临床意义

总胆红素

胆红素是胆汁的重要成分之一，是各种含血红素蛋白中的血色素在一系列酶的作用下的降解产物。血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白，少部分来源于血红蛋白以外的肌红蛋白、游离血红素等旁路胆红素。在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。

临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。总胆红素增高，见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄疸、急性黄色肝萎缩。先天性胆红素代谢异常（Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征）、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。

检测尿胆红素和尿胆原有何意义？

胆红素由血红蛋白中血红素转化而来，正常人每日生成胆红素约250～350mg，其中80%～85%来自循环中衰老的红细胞（红细胞平均寿命120天），衰老的红细胞在脾、骨髓或肝内被裂解，释出血红蛋白（每日4～6g），血红蛋白中的血红素在“血红素加氧酶”作用下转变为胆绿素，胆绿素再在“胆绿素还原酶”催化成胆红素（1克血红蛋白能生成34mg胆红素）。这时的胆红素尚未与肝脏中的葡萄糖醛酸结合，称非结合型胆红素（脂溶性间接胆红素），如果与葡萄糖醛酸结合则成为结合型胆红素（直接胆红素），结合型胆红素经胆汁分泌进入肠道，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原，多数尿胆原随粪便排出，小部分尿胆原（10%～15%）被肠粘膜重新吸收，经门静脉而达肝脏，其中小部分经肾脏随尿排出，这就是我们尿中所检测到的尿胆原。尿胆原阳性表明血中直接胆红素增高。

参考数值

一般来说小于34.2μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸；34.2～171μmol/L为轻度黄疸；171～342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为重度黄疸。完全阻塞性黄疸>342μmol/L；不完全阻塞者为171～342μmol/L；肝细胞性黄疸为17～200μmol/L；溶血性黄疸<85μmol/L。

正常人血清总胆红素定量测定结果应低于17.1μmol/L，包括直接和间接胆红素，其中直接胆红素占血清总胆红素的比值应小于35%.当血清总胆红素超过34.2μmol/L时可出现巩膜、皮肤的黄染。总胆红素的检测能确定有无黄疸、黄疸的程度及黄疸的类型，对于黄疸的诊断与鉴别有很重要的价值。

病变参考

1．生理性升高：新生儿黄疸。

2．病理性升高：

（1）胆道梗阻：可有很大升高；

（2）甲型病毒性肝炎：可有很大升高；

（3）其他类型的病毒性肝炎：轻度或中度升高；

（4）胆汁郁积性肝炎：可有很大升高；

（5）急性酒精性肝炎：胆红素愈高表明肝损伤愈严重；

（6）遗传性胆红素代谢异常，如Gilbert综合征可轻度升高。

3．病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。