疾病分类

被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。

发病原因

有些因素与膀胱肿瘤有相关性：

（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。

（2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。

（3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。

（4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。

发病机制

尿液中毒素的长期刺激可能是膀胱肿瘤的发病机制之一。

病理生理

膀胱癌自尿路上皮发生后，向腔内及基底生长，可通过淋巴、血行发生转移，T1期的膀胱肿瘤发生淋巴结转移的可能性是0%-6%。晚期膀胱癌可转移到肺、肝、骨等。

临床表现

全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。

诊断方式

凡属有血尿的患者都应排除膀胱癌的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。超声检查可以对泌尿系进行筛查，CT检查可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱镜检查一般放在所有检查的最后，在镜下可对膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等有大致的判断，并可以取活检病理检查以指导治疗。注意，在对患者诊断膀胱癌的同时，一定要进行上尿路的评估，原因为上尿路的上皮同样为尿路上皮，很有可能同时发生肿瘤。尿细胞学检查、尿核基质蛋白检查、尿液FISH检查等，对膀胱癌的诊断亦有一定参考意义。

血尿需与结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合症等进行鉴别，膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠术后病理。

急救措施

膀胱肿瘤出血严重，发生血块堵塞尿道，导致尿潴留时，可以留置三腔尿管进行冲洗。个别患者因出血较多，应注意血色素变化，必要时予以输血治疗。