概述

发现身上长个肿块，不疼不痒，往往不予重视；而当肿块出现一些伴随症状，如疼痛，红肿，瘙痒，甚至影响日常生活时，才会觉得应该去医院看一看。这种现象，在普通百姓中十分常见。然而，在医生眼中，有症状的肿物应该重视，而无症状的肿块，即“不疼不痒的疙瘩”更应警惕，尤其是颈部无痛性肿块。

病因

无痛性肿块

为什么颈部无痛性肿决更应引起大家的注意呢？原因是：颈部无痛性肿块，肿瘤的发生率较高，也就是说肿瘤的可能性较大；相反，越是具有一些症状的颈部肿块，非肿瘤的可能性越大。许多颈部肿瘤多为无意中发现，临床仅仅表现为颈部肿块，而无其他症状，尤其是肿瘤发现的早期。如颈部肿瘤常见的甲状腺癌、甲状腺瘤，发生于颈淋巴结的恶性淋巴瘤和各种转移癌(如鼻咽癌、喉癌、肺癌颈淋巴结转移)，以及涎腺肿瘤(腮腺或颌下腺的良、恶性肿瘤)、血管瘤，淋巴管瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等，多无疼痛、皮肤红肿等症状体征。此时，患者常常因为没有其他症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误。尤其是一些恶性肿瘤失去了早期诊治的机会，待病情进一步发展时，方去就医，往往已属晚期，很难取得满意的治疗效果。另外，颈部一些需要外科治疗的类瘤样病变，如腮裂囊肿、甲状舌囊肿，也多表现为颈部无痛性肿决，易为患者所忽视。而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿决，应当更多的考虑化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全除外一些肿瘤的晚期表现。

对策

如果发现了颈部无痛性肿块，该怎么办呢？

第1步

确定肿块性质颈科肿块有先天与后天之分，后者又分炎性肿块与新生物肿块。新生物肿块又可分为良性与恶性肿瘤两种。恶性肿瘤又有原发性与转移性两类。如果肿块进行性增大，质硬无压痛，不活动者应考虑恶性肿瘤。

转移性恶性肿瘤为最常见。以鼻咽癌为例，其发生颈淋巴转移率高达60%~80%，以颈部肿块为首发症状而就诊者占60%。其次，如扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、喉癌、甲状腺瘤、鼻恶性肿瘤和舌或口腔癌均易出现颈淋巴结转移，也是极少数原发灶不明的转移性肿瘤。

第2步

寻找原发灶需要详细询问病史。如肿块发生的时间、发展速度、与原发灶的有关病史、症状;肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉舌;若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。

而后进行耳鼻咽喉部的常规检查及内镜检查，有目的地对颈部肿块、甲状腺、肝、肺进行B超检查和病变部位的CT或MRI检查。找到原发灶后，在原发灶部位取活检;若反复找不到原发灶，应考虑对颈部肿块行穿刺抽吸或切开活检术。

第3步

治疗原发灶颈部转移灶要按不同的原发灶采用不同的治疗手段。对颈部肿块性质未明者，先用抗菌治疗是不可取的。