检查说明

概述

造影剂为三碘有机化合物，常用的有泛影葡胺等离子造影剂，以及碘苯六醇等非离子型造影剂，后者其毒性与副作用低，效果较理想，但售价较为昂贵。有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。严重的肝、肾和心血管疾病为本法的禁忌证，甲状腺功能亢进症、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病 特别是合并尿中毒症者）为相对禁忌证，应慎用。

检查前准备及检查方法

在进行IVu检查前，要详细了解病人的全身情况、过敏史以及肾脏功能情况。对造影剂过敏、中重度肾功能不全的病人禁用IVu检查。多发性骨髓瘤患者、糖尿病患者除非已存在肾功能不全，一般不是IVu检查的绝对禁忌证。轻度肾功能不全的病人及多发性骨髓瘤患者，在进行IVU检查前后静脉补液治疗或补液后应用速尿或甘露醇刊尿可减轻肾脏损伤。有心力衰竭的病人，IVu检查应在病情稳定条件下进行，并减少造影剂容量以减轻对心脏的负荷。检查当天早餐禁食水，肠道准备同尿路平片检查。造影剂注射前必须先行尿路平片检查，排泄性尿路造影检查根据病人的情况及医生的需要选择不同造影剂用量(单剂量、双剂量或大剂量)、不同给予方式(静脉慢速滴注及快速注射)以及不同的摄片间隔(常规摄片及延迟摄片)等。

影片分析

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排泄性尿路造影对泌尿系结石的主要价值并不在于诊断结石，而在于了解结石对病人肾脏功能的影响，查找容易发生结石和影响结石治疗的肾脏解剖异常，确定结石在尿碧中的相对位置等。

使用

排泄性尿路造影结果分析一定要结合尿路平片。由于造影剂的影响，体积小、密度高的结石与造影剂相近时，肾盂结石易被造影剂掩盖，与肾盂内肿瘤、血块、真菌球一样在造影片上表现为充盈缺损。同样输尿管结石的诊断与结石的大小、密度、尿路梗阻的情况、肾脏功能以及输尿管外因素(血管、淋巴结钙化、骨岛及静脉石)存在与否等因素有关，有时需要进行B超、cT或逆行尿路造影以及侧位摄片检查方能鉴别。

评估

排泄性尿路造影能对肾脏功能进行粗略的评估，确定肾积水的程度、残存的肾实质多寡以及结石治疗后病变肾脏恢复的可能性等。在肾功能尚好时，排泄性尿路造影可准确显示结石梗阻部位。在严重梗阻时，造影剂常不能到达梗阻部位。在肾功能受损严重时需行双剂量或大剂量造影或延迟摄片才能确定。一些单剂量造影剂肾脏不显影的所谓“无功能”肾脏，加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。

在临床上，根据肾盏、肾盂扩张情况将肾积水程度分为轻、中、重三度：

①轻度，即肾小盏杯口变平，肾大盏扩张增粗呈杵状；

②中度，即肾盏继续扩张增粗、肾盂扩张体积增大，但各盏系分界清楚；

③重度，即肾盂、肾盏扩张、增大，互相融合成球状，严重肾功能受损时，显影浅淡或不显影。

在慢性不全性结石梗阻时，肾盂、肾盏显著扩张。根据梗阻时间的长短，肾脏功能可表现中至重度受损，严重受损侧肾脏功能恢复较差。在急性尿路梗阻发生时，由于肾小球有效滤过压下降，滤过率降低，肾近曲小管水及钠重吸收增高，导致造影剂在肾实质停留时间延长浓聚，梗阻超过1～2天，可见到肾盏轻度扩张、有时可见到肾周造影剂外渗现象。尽早解除梗阻，肾功能可较好恢复。静脉尿路造影还可同时了解梗阻对侧肾脏及尿路情况。

在进行经皮肾取石时，弄清肾盏锥体及肾小盏的精确解剖位置对决定经皮通道尤为重要，有时需要进行斜位或侧位摄片才能确定。

临床诊断