概念

间歇脉是指在一系列正常规则的1脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿间歇)，称间歇脉。 包括过早搏动(早搏)、心房颤动(房颤)、房室传导阻滞(Ⅱ度)和病态窦房结综合征(病窦)

类型

早搏

在心律失常中，早搏最为常见。由于心脏过早出现搏动，继之有较长间歇，使心脏节律发生紊乱，此时脉搏不能触及而有间歇、停跳等现象。由早搏而行成的脉象称早搏脉。早搏时，由于脉率(至数)不一，频偶不同，故早搏脉不尽相同。早搏脉属于中医的促、结、代3脉，这已经得到中医界公认。如《诊断学》云：“结脉，脉缓而呈无规律的间歇……可见于过早搏动、心房颤动、第二度房室传导阻滞等。”[1]《中医诊断学》云：“结、代、促脉，都属于节律失常而有歇止的脉象，这是三者共同之处。

结脉

指脉来缓或迟，时一止复来，止无定数。如《脉经》云：“往来缓，时一止复来。”《诊家正眼》云：“结为凝结，缓时一止”及“迟而有歇止，则为结脉。”，“结脉之止，止无常数。”《简明中医辞典》云：“脉来迟缓而呈不规则间歇。”缓指缓脉，又称平脉，一息四至;迟即迟脉，一息不足四至。古人以息间定至数，今人以秒表计频率，所以缓脉之脉率为60-90次/分属正常脉率;迟脉率为40-60次/分，属窦性心动过缓。故窦性心律、脉率正常的偶发早搏脉(缓时一止)及窦缓之早搏脉(迟时一止)，当为结脉;而频发、多源之早搏脉，可称为多发结脉。

另外，心电图所示的窦性心动过缓伴不齐、Ⅱ度窦房和房室传导阻滞，亦在“迟缓一止”的范围，当属结脉。而且在房室传导阻滞Ⅰ型(文氏现象)中，房室脱落后的第一个PR间歇最短(相对来说)，脉率略快，以后逐渐延长。

代脉

指脉来动而中止，良久放来，止有定数。如《伤寒论》云：“脉来动而中止，不能自还，因而复动。”此乃代脉最初之义，指间歇时间长，后世称“良久方来”者。根据间歇是否有规律，后世医家将代脉与结脉、促脉又作区分。如明·李中梓《诊家正眼》云：“结、促之止，止无常数;代脉之止，止有常数。”《中医诊断学》云：“代脉，脉来一止，止有定数，良久方来。”[2]由此可见，代脉脉象之特征有二：其一是良久方来，间歇时间长;其二是止有定数，间歇有一定规律。在早搏脉中，由频发早搏而行成的联律型脉象如二联律、三联律等属间歇有一定规律，脉率多在正常范围。故由早搏形成的联律型脉象如二联律、三联律两型脉象当属代脉。《诊断学》云：“代脉，脉率正常，但出现有规律的间歇……可见于过早搏动形成的二联律、三联律。”[1]此时的代脉若持久存在，则与结脉不能并见。时贤祝谌予云：“现代许多医生在病历上写‘脉结代’，这是不对的。”[4]然而若代脉呈短阵发作，即联律型早搏呈短阵型在向非联律型早搏转化时，可与结脉并见。如《中医脉象研究》云：“代脉常呈阵发性……即连续出现3次以上，或5、6次，或10数次，或数十次以后，又表现为结脉。此种情况，可定为‘结代脉象’，即是二脉的复合脉象。”[5]而“良久方来”的代脉则多出现在缓慢性心律失常中，如病窦脉一类。

预防

各种早搏,均可见于正常人,无症状的孤立早搏无须药物治疗,患者应解除顾虑,去除诱因.对伴发于器质性心脏病的早搏,应加强对原发病治疗.对频发,多源室早,成对或连续出现的室早,或RonT上的室早,应首选利多卡因静注,无效后再选用心律平等静注.早搏减少改用口服药物维持.