历史记载

内伤发热穴位治疗图《内经》对阴虚内热论述较详，对五脏热病的症状及预后也有描述。《金匮要略》描述了阴阳失调所产生的虚热症状，用小建中汤燮理阴阳，开甘温除热之先河。宋代钱乙《小儿药证直诀》提出：心热用导赤散，肝热用泻清丸，脾热用泻黄散，并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热提供了重要方剂。金代李东垣对气虚发热的辨证治疗做出了重要贡献，并在《内外伤辨惑论》里对内伤发热与外感发热的鉴别作了明晰的论述。元代朱丹溪对阴虚发热有深入的研究，对内伤发热的病机及治法都有补充。明代秦景明首先提出内伤发热的病名，并将内伤发热分为气分发热与血分发热两大类。清代王清任和唐容川对瘀血发热的辨证及治疗做出了贡献。至此，内伤发热的证治渐趋完善。

证候特征

内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。临床多表现为低热，但有时可以是高热，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。因内伤发热主要由于气、血、水湿的郁滞塞遏或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。

病因病机

1、肝经郁热情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。

2、瘀血阻滞由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如《医门法律•虚劳论》说：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。”

3、内湿停聚由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

4、中气不足由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今通称的气虚发热。

5、血虚失养由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。如《证治汇补•发热》说：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。”

6、阴精亏耗由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。

7、阳气虚衰由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。如《证治汇补•发热》说：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。”

上述七种内伤发热，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。

诊断

内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。必要时可作有关的实验室检查，以进一步协助诊断。

鉴别诊断

内伤发热主要应与外感发热相鉴别。内伤发热的诊断要点已如上述。而外感发热表现的特点是：起病较急，病程较短，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较多。