病因

脉络膜脱离

诱发脉络膜脱离的因素以眼外伤最多。外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。其次为内眼手术其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。视网膜脱离作巩膜手术时广泛过度的冷凝电凝；外加压或环扎过紧，或位置偏后；玻璃体手术时间过长灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。

此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为：①脉络膜水肿增厚。②脉络膜上腔血肿(suprachoroidalhematomas)。③脉络膜渗出性脱离。④脉络膜上腔出血(suprachoroidalhemorrhage)。⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidalexpulsivehemorrhage)：后者危险最大预后也最严重。其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物后巩膜炎、血液病、极度营养不良导致的低蛋白血症等等均可诱发脉络膜渗出及脱离。

发病机制

脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%是一高度血管化的组织，另一方面，脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙，血管通透性高；血管非终末支，有广泛的交通支。由于这些因素，脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变。从损伤过程看可大致分为3类：

1.直接损伤脉络膜血管 如严重眼外伤。

2.间接损伤脉络膜血管 常见原因有：①眼压突然下降：使脉络膜血管扩张，引发大量渗出或出血，如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。②脉络膜血液回流障碍：如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚如真性小眼球。③炎症：各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。④脉络膜新生血管出血。

3.血液成分改变 如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液、漏出液、血液或者是三者皆而有之。习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离。以血液为主的则称脉络膜上腔出血。按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathicchoroidaldetachment)、手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离 

临床表现

眼内手术时如发生的驱逐性脉络膜上腔出血，因出血突然且量大、可迫使眼内容，包括虹膜晶状体、玻璃体、葡萄膜甚至视网膜从开放的伤口脱出。出血当时由于眼压的突然增高或由于凝血块直接刺激了睫状神经，患者多伴有剧烈眼痛。紧急关闭手术切口出血停止后，大量脉络膜上腔的血液可渗至视网膜下或玻璃体内，或突破巩膜突附着点进入前房产生高眼压并可致角膜血染。前房或脉络膜上腔的血液液化后，可被房水静脉引流至巩膜表层，使巩膜黄染。如不作进一步的处理，眼内血液机化导致视网膜、睫状体脱离，最后眼球萎缩，这是最严重的后果。病情轻者，脉络膜脱离可逐步吸收而消失。

一般脉络膜脱离的典型表现为眼底出现1个或数个表面光整球形或分叶状的实性棕色隆起。脱离大小与高低可不相同。由于在赤道区为涡状静脉所分隔，此处的脉络膜脱离多为数个半球形或分叶状，赤道前的则呈环形扁平隆起。隆起甚高时两侧脉络膜隆起可相互接触(kissingchoroidls)而影响眼后部的观察；长时的接触更可能造成一侧视网膜与对侧视网膜间的粘连使视网膜不再能恢复原位。一种特殊类型的视网膜脱离可伴有脉络膜脱离，除有脱离外，尚有前房加深和低眼压，并出现房水闪辉、晶状体悬韧带松弛。如不及时给予抗炎治疗，长时间后虹膜后粘连、周边虹膜前粘连以至继发青光眼都可发生持续的葡萄膜炎症，也导致增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的快速发生，使手术成功率降低。

至于脉络膜脱离患者的视力，后部脉络膜未受累时视力影响少，当伴有玻璃体混浊或视网膜脱离时视力明显下降。轻、中度脉络膜脱离通常1～2周后消失，少留痕迹。持续时间长者眼底可留下斑驳或线条样色素改变自发复位后的视网膜会出现皱褶。长期的脉络膜、睫状体脱离可能产生低眼压，出现视盘黄斑水肿脉络膜皱褶等一系列改变视力十分低下。原因不明的特发性脉络膜渗漏多双眼先后发病由于脉络膜脱离时间长色素上皮的屏障功能受损，液体可经色素上皮层进入视网膜下腔，引起渗出性视网膜脱离。 并发症： 角膜血染、继发性青光眼以及增殖性玻璃体现网膜病变(PVR)等。

辅助检查

1.巩膜透照 可区别脉络膜上腔是渗出液或血液。

 2.B超探查 在诊断脉络膜脱离上的作用尤其突出它不但可明确定出脱离的部位，还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度来区分是渗出性脱离或者出血性脱离。此外尚可显示有无眼内占位以及视网膜脱离等伴随情况。

 3.眼底荧光素血管造影(FFA) 检查有助于鉴别脉络膜黑色素瘤和脉络膜脱离。

4.ICG 可鉴别视网膜色素上皮下出血与脉络膜脱离。

 5.影像学检查 UBMCT和MRI均有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断。