流行病学

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急性阑尾炎可在各个年龄人群中发病，但以20-30岁青壮年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3：2。1

解剖结构

婴儿的阑尾，其基地部较宽，呈漏斗状，好似盲肠尖端的延续。成年后，随着盲肠不对称的生长，盲肠右前壁增大较快，阑尾就被移向左后方。90%以上的阑尾起自于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇集处。因此，沿盲肠前面的结肠带向下端追踪可找到阑尾根部，其体表投影相当于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处

阑尾

，称为麦克伯尼点（McBurney point），简称麦氏点。麦氏点是选择

阑尾手术的切口标记点。由于阑尾系膜的游离缘短于阑尾，故阑尾均有不同程度的卷曲，外形似蚯蚓。阑尾的长度差异较大，一般在6-8cm，短者仅为一痕迹，长者可达30cm.阑尾的外径为0.5-1，0cm。阑尾的先天性畸形有三种：1）阑尾缺如，十分罕见；2）阑尾全部或部分重复或多阑尾；3）阑尾腔节段闭锁。后两者也不多见。阑尾根部的位置取决于盲肠的位置，一般在右下腹部，但也有高达肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左下腹。阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。阑尾的神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经掺入，由于其传入的脊髓节段在第10胸节、第11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属于内脏性疼痛。1

相关病因

阑尾炎

1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及官腔中的粪石或结石是引起阑尾管腔

阻塞的两大常见原因，分别多见于年轻人及成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细长，开口狭小、不同程度的卷曲，都是造成阑尾管易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2.细菌入侵：阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。1

病理分型

阑尾炎

根据临床过程和病理改变，分为四种病理类型：

1.急性单纯性阑尾炎：病变多只局限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。光镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。本型属于轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻。

2.急性化脓性阑尾炎：病变已累及阑尾壁的全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。阑尾周围ude腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。光镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管腔各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征较重。

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端的系膜缘对侧。如果明尾穿孔的过程较快，穿孔的口未被包裹，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎。本型属于重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。