基本简介

随着医学的发展，精神科这一领域已经划分出了更多专科，其中包括：儿童青年精神医学、成人精神医学、老年精神医学、照会精神医学、急诊精神医学、成瘾精神医学、司法精神医学、睡眠医学、行为医学、身心医学等。

由于生物影像医学、基因研究、药物都有了很大发展，以前的精神病患被送入医院，通常一住就是半年或一年，有些甚至住院长达数年之久。而现在大多数精神病患通常在门诊接受治疗，若有住院需要，平均住院天数约在一个月左右（仍有少数的病患需要长期住院治疗）。这说明对精神病症的治疗能力已经有了很大的提高，而精神科所治疗的病症有：

精神分裂症、情感性精神障碍（燥狂症、抑郁症）、儿童精神障碍、人格障碍、偏执性精神障碍、反应性精神障碍、老年精神障碍、睡眠障碍、脑外伤所致精神障碍、阿片类药物所致精神障碍、各类神经症、癫痫所致精神障碍、慢性疼痛、性心理障碍、老年性痴呆、躯体疾病所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍、镇静催眠药物所致精神障碍、精神药物过量与中毒、酒精所致精神障碍、癔症等。

发展历史

古代的精神科

在公元前5世纪，当时的人认为有精神病患者，特别是有遗传性精神病的，具有天生的超自然能力。这种观念，到古希腊及古罗马时依然继续。在在西方的精神医学史上，早期有关精神失调的纪录都是以希腊文写的。在前4世纪时，希波克拉底（Hippocrates）认为精神疾患如同其他身体疾患一样，是由自然因素所引起，且需要医学治疗的。他提出精神上的失调，可能源自生理上的异常。然而，这个概念却由于罗马帝国的衰落而没有再被深入探讨。因此，到了中古黑暗时期，宗教领袖及其他人受到宗教的影响，认为精神错乱乃是魔鬼附身的现象，企图为之驱魔。于是他们会用尽各种残忍又野蛮的方法来为病人“治病”，例如：有时把病人用火烧、或用棍子打、或用烤红的铁棒烧病人前额，想使病人恢复理智，有些甚至在病人头部开个小洞，想放出污气，治愈病人。在无技可施后，也只好将病人长期关在疗养院中，以铁链链住。这也算是精神医学的黑暗时代，直到16世纪才告别中古以来的巫魔想法。

中世纪时期的精神科

世界上第一座精神病院，建于伊斯兰黄金时期的8世纪。在公元705年，第一座精神病院在巴格达落成，其后在8世纪初期，位于Fes的精神病院亦落成，到公元800年，开罗亦建成了精神病院。与中世纪的基督教医师不同的是，伊斯兰的医师并没有把精神病视为邪灵附体，反而透过临床心理学的经验而为病人治疗。他们的经验，使精神治疗得到长足的发展，并首先开发出心理治疗及道德治疗等方法。此外，他们在治疗中亦运用了浸浴、药物、音乐及职业治疗。

近代精神科

1883年，Kraepelin 把精神病有系统的加以分类，建立了叙述性精神医学的基础，也被称为现代精神医学之父。至于在精神病的病因上，则由器质性、心因性的演变到目前综合性的病因看法。除了佛洛伊德在动力精神医学上，对人格构造、潜意识及心性发展上之贡献，乃至影响心理治疗的发展外，特别是精神药物的出现，如1950年合成了Chloropromazie（Wintemin）对现代精神医学有极重大的贡献。

精神药物的出现，改善了精神医学的治疗与护理方式，且由于药物之清楚分类（如抗精神病药，抗焦虑剂、抗郁剂等）也对精神疾病有了较清楚的归类。整个治疗如心理治疗、药物治疗、产业治疗、职能治疗、康乐治疗、环境治疗等，也就更能针对不同的精神疾病，甚至同一个精神疾病的不同病程和时期，提供较适当的协助了。

中国的精神科

在中国的医学史上对精神疾病的看法很久前即有记载，如癫狂、癫痫、奔豚病、花疯，或怒郁、思郁、忧郁、诈病及烦躁、虚烦、怒、悲、惊、悸、恐、健忘等疾病或症状描述。相较于西方，这部分的医疗，较少受到宗教的影响，病患也未遭到黑暗时期的悲惨医疗待遇。不过也曾在晋、唐五代时期，引入了邪气、鬼气说，让其一度偏离传统医学的脉络。

在台湾的精神医学，多半依循西方的步调，早期投入精神医学领域的人力与经费都非常有限，甚至精神料与神经内科亦不分家，而共有神经精神医学会。各医院中有精神科乃至精神科病房者寥寥可数。在1984年，台北市立疗养院与台大医院精神科，设立了没有24小时强制门禁的精神官能症病房，可算是一个代表性的里程碑，象征台湾精神医学界对这些一般而言在职业、人际等自我功能上尚称稳定，但在某些情况下引发障碍的个案正式迈开协助的步伐。而在台湾，一些大众心理学流行10数年之后，属于中国人的，与精神分析相关连的，深度心理学的领域，也开始有较多具生物医学背景的精神科医疗人员的投入。另外在治疗上如日间留院、复健治疗等也从过去的少数项目、简陋的环境，更趋向多样化与进步。且与别的领域合作，如戒毒、监狱特殊犯罪对象评估的方式，或独自探索的方式，如酒瘾病房。虽然要走的路，可能都还很漫长，但也还算是一种进步。

现代精神科

现代精神医学的概念是从传统精神病学的基础上发展起来的。精神病学的基本任务是研究各类精神疾患的病因、发生机理、临床表现、治疗和预防，但在其发展过程中曾发生一些 偏向，即其研究对象越来越局限于精神分裂症等严重精神病，而忽略了为数更多的神经症、 人格和适应障碍以及伴发于其他疾病的轻度精神障碍的患者，同时其服务范围越来越限制于精神病院之内，仅着眼于诊断和治疗，而忽视了环境和社区在精神疾患防治中的作用，并造成精神病学与其他临床学科的分离倾向。

从19世纪50年代以来，传统精神病学概念遭到了挑战，逐渐被新的范围更广泛、内容更丰富的 精神医学所取代，主要原因是由于医学模式的转变，由生物医学模式转向新的生物—心理—社会医学模式。新模式强调医学的服务对象是完整的、社会的“人”，“人”是生活在一定自然、社会文化环境中，具有复杂心理活动的生物；来自社会环境的各种刺激形成人的复杂心理活动。后者又通过各种生物学中介机制来影响机体的功能状态。这种医学模式的整体观的新发展，反映在精神医学方面，尤为突出。

正是上述各方面的原因，传统的狭义的精神病学概念，逐渐由范围广泛、内容更丰富的 精神医学所取代，其内容包括：（1）传统狭义的精神病学范畴的扩大。（2）研究心理社会因素对健康和疾病的作用和影响，亦即广义的精神卫生的内容。但是由于传统的习惯势力的 影响，要使各料医生都能认识到心理社会因素对疾病的作用，还须经历一个过程，而加强精神医学的在校教学是加快这一过程的第一步。