分类

肝硬变的病因很多，病理特点也不一致，尚无满意的统一分类。20世纪70年代，几次国际会议建议将肝硬变分为：

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①小结节性。即大部分硬变结节的直径小于3毫米，比较均匀，常见的病因是长期酗酒或营养不良。

②大结节性。结节大小不一，最大可达3～5厘米，间隔也粗细不一，由于慢性肝炎后所致者多属此型。

③混合型。大小结节混合存在。④不完全分隔性。纤维组织包围多个小叶，并向小叶内伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸虫引起的肝硬变多属此型。这种分类主要是基于大体的病理形态，靠临床或肝穿刺难以完全判断，故临床上不实用。单凭临床表现，要明确引起肝硬变的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因进行分类。

病因

病毒性肝炎 主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬变。乙型肝炎一般经过慢性活动性肝炎阶段发展至肝硬变。中国上海报道，追踪424例急慢性肝炎发展为肝硬变者占2.5％～13.2％。乙型肝炎是中国肝硬变的主因，许多研究表明丙型肝炎也是重要原因。

慢性酒精中毒 乙醇作为肝硬变的病因，在西方国家中占首位，在欧洲为42％，美洲为66％。亚洲仅占11.9％ ，在中国也非主要原因，仅占肝硬变患者的5％左右。饮酒的量和时限同肝硬变的发病率有直接关系，长期饮酒者，首先肝细胞代谢受损，继之肝组织内纤维组织增生，而后发展为酒精性肝硬变。

血吸虫病 血吸虫排卵于肝脏内的汇管区，造成局部阻塞而继发汇管区炎症及肉芽肿，并导致广泛纤维化，终于使肝脏硬变。

在非洲特别是安哥拉区域的马来蚊虫，被他们咬了之后需要用买来蚊虫药物解毒及治疗，因为这种药物具有损坏肝的作用，会产生肝病及肝硬变，这种病非洲人身上很少出现甚至没有，他们已经习惯并有了免疫力，而亚洲的人特意去非洲时被蚊子咬了所以用马来蚊虫药物治疗后容易得肝病，严重的话就是肝硬变，当然有些人没事。

胆汁性肝硬变 在中国多继发于肝外胆管狭窄梗阻。原发性胆汁性肝硬变为一种原因未明的肝内胆汁郁积而引起，在中国非常少见。

其他病因

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药物误用或中毒、长期肝郁血（如慢性心功能不全）、代谢紊乱（如血色病）、肝豆状核变性时铜沉积于肝脏、－胰蛋白酶缺乏症等。营养失调与肝硬变的关系尚不十分明了。有些原因不明的，称之为稳原性肝硬变。

肝硬变形成的机理，近年来虽然研究颇多，但仍未完全了解。临床表现差异很大。

症状

中国多数病人常从慢性活动性肝炎演变而来，故可有慢性活动性肝炎的症状及体征。早期患者可无明显症状，或仅有一般的食欲减退、乏力、上腹不适等非特征性症状。有时甚至一直无症状，直到手术或尸体解剖时才发现有肝硬变。在病程晚期时，由于肝硬变的进展，肝功能明显受损，逐渐出现失代偿的症状，此时主要有：①食欲减退、恶心、呕吐。②体重下降、疲倦乏力。由于肝功能不全、各种代谢障碍所致，尤其是蛋白质合成不足。③上腹或肝区疼痛、腹泻、腹胀。④肝功能减退，影响凝血因子合成，致有出血症状，如牙龈、鼻腔及皮肤出血等。

体征