基本内容

连枷胸(Flail Chest)

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。

然而，如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，如果没有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。

由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗困难甚至死亡，而且死亡率

很高。此类患者大多需要胸壁成形手术，目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手术方法，尤其是后者，其强度和人性类似肋骨，固定稳妥可靠，不需要二次手术，效果比较理想。

治疗

连枷胸的治疗原则1为尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。具体控制反常呼吸运动，可根据反常呼吸运动范围、大小，呼吸困难的严重程度及具体条件，采用以下处理，有时需紧急处理区。 1.加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。

2.机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。

3.巾钳重力牵引、胸壁外固定架牵引等方法。此方法操作复杂目前已经摒弃，被机械通气所代替。

即使不用机械通气辅助的患者，也应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，除鼻导管吸痰或经支气管镜吸痰外，必要时行气管插管或气管切开，以利有效吸除呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅。此外给氧、止痛和应用抗生素防治感染均是有效的治疗。

闭合性胸外伤所致的连枷胸，一般多不考虑手术处理肋骨骨折。肋骨骨折固定术优点是准确的固定了肋骨骨折，有效地控制了反常呼吸，远期效果很好，以后也不遗留胸壁塌陷畸形，缺点是创伤过大，伤者条件不允许完成如此复杂巨大的手术。紧急情况下是否要进行开胸手术处理，应慎重考虑。因为大多数患者病情危重，除非胸腔内有急需开胸处理的损伤，一般多在患者病情稳定后再行开胸处理。

参考资料