生理结构

直肠

直肠位于盆腔内，是大肠的末段。全长12～15cm，沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆膈，终止肛门。直肠在盆膈以上称盆部，以下部分叫肛门部和肛管。盆部的下端有时呈梭形膨大，称直肠壶腹。直肠在前后的方向上有两个弯曲。上方的弯曲称直肠骶曲，凸向后侧，下方的弯曲凸向前侧，称直肠会阴曲。当进行乙状结肠镜检查时，须顺应此二弯曲缓缓插入，以免损伤肠壁。男性直肠的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直肠的前方是子宫和阴道，故可经直肠触查这些器官。

解剖结构

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直肠为消化管的最末一段，位于盆腔内，长约15～20厘米，其行程不是直线而有几个弯屈，它有三条横皱襞，其中两条在左，一条在右，高度不同，从下面看来三个皱襞互相掩叠，围直肠一周，支载粪块。

直肠近肛门的一段扩大成为直肠壶腹，里面有垂直皱襞6～10条名肛柱，肛柱上面有静脉丛。直肠终于肛门。肛门有肛门外括约肌及肛门内括约肌。肛门外括约肌是随意肌，属会阴肌。肛门内括约肌是肠内环肌加厚而成，属平滑肌，其作用是于大便临完结的时候彻底清除残存在肛门管里的废物。

直肠指在第3骶椎体前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管的一段肠管为直肠。直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14cm。直肠并不直，在矢状面上形成两个明显的弯曲，即直肠骶曲和直肠会阴曲。在冠状面上也有3个突向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上下两个凸向右侧。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁4。

动脉血供

直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉，来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。但临床上值得注意的动脉血供问题有三点：①直肠中动脉在直肠上动脉结扎后其向上供血的距离一般不超过腹膜反折上5cm；②直肠与乙状结肠间的边缘动脉弓有部分不吻合；③结肠中动脉与左结肠动脉间在结肠脾区处有部分的动脉弓不吻合。在手术时应仔细观察肠管血供，避免吻合口漏的发生。

淋巴回流

直肠的淋巴回流主要有四种情况：①腹膜反折以上直肠，其淋巴回流主要向上沿直肠上动脉周围淋巴管回流；②腹膜反折以下的直肠，其主要向上回流，部分向侧方经闭孔淋巴结、髂内和髂总淋巴结向上回流；③肿瘤位于腹膜反折下、近或侵及齿状线肛管，此时淋巴回流向三个方向：向上，向侧方同上，向下经肛管、会阴至浅腹股沟淋巴结；④肛管肿瘤，未侵犯肛管者，主要向会阴、腹股沟回流；侵犯肛管以上者，与第三种情况相同5。

植物神经支配

直肠的神经受植物神经支配（交感和副交感神经），肛管区主要受脊神经支配。交感神经来自T11-12、L1-3，在形成上腹下丛后，分成二支腹下神经沿髂内血管下行，在盆腔形成盆神经丛，另一部分来自腰交感干的延续，于髂血管后方汇入盆神经丛。副交感神经发自S2-4构成盆内脏神经，一并参与盆神经丛的组成。盆丛发出的纤维与髂内血管伴行分布至盆腔内诸脏器。在直肠手术中主要需要注意的是：在肿瘤未侵犯的情况下保留腹下神经，此神经是浅面间隙，是直肠手术最重要的层面判别标志；侧方分离直肠时在尽量切除肿瘤的前提下，不宜过分贴近盆侧壁，侧韧带处切除是根治和保留神经的关键点。

直肠的神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。与排便反射有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入6。

相关疾病

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1.尿道直肠瘘：男性瘘口位于尿道膜部，最常并发于高位肛门闭锁。故处理肛门闭锁时可造成尿道狭窄，甚或切断尿道，而有些结扎瘘管距尿道过远时，遗有憩室样腔，可因尿液滞留继发感染或结石。尿道直肠瘘时，有的病儿可有下尿路感染，如不并发上尿路畸形及膀胱输尿管反流，危害并不大。肛门流出尿液及尿道排出粪便是尿道直肠瘘的主要症状，肛门指诊于距肛门约2cm的直肠前壁可触及凹陷之瘘口。治疗为经骶尾切开，经直肠切除及闭合瘘管并做暂时性尿路改流，如膀胱造瘘术。

2.阑尾直肠瘘：