疾病介绍

喘证

喘证古称上气、喘息。一般通称气喘。指以呼吸急促为特征的一种病症。简称喘，亦称“喘逆”，“喘促”，是指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动为主要特征、现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等。

简称喘，亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症，其发病与肺肾关系密切，盖“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”（见《类证治裁·喘证论治》）。喘证颇多危急病情，须辨证精确，治疗及时。大要分为实喘与虚喘两大类。实喘的基本病理属于“清浊相干，气乱于肺。”（见《灵枢·五乱》）。

如外感六淫，水饮痰浊壅阻于肺，使肺气失于宣降，此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损，使“肺主气”的功能明显削弱，以致肾不纳气，则为虚喘。实喘以祛除病邪为大法，虚喘当补元摄纳为主。不少患者，久病喘证，元气已损，兼有病邪（痰浊、水饮、气壅）者，属于虚实夹杂之证，治宜兼用扶正与祛邪二法，通常在发病时，先以祛邪为主；邪去大半，则以扶正法为主。喘证发作，每兼咳嗽，亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗，喉中痰鸣，声如拽锯者，称之为哮喘，简称为哮。喘证治法，可参见喘条。除药物治疗外，亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘，又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。详参有关条目。

病因

喘证

喘证的成因虽多，但概括起来不外外感与内伤两端。外感为六淫之邪侵袭;内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病所致。

1、外邪侵袭：以风寒风热最为常见。因重感风寒，邪袭于肺，内遏肺气，外闭皮毛，肺卫为邪所伤肺气不得宣畅，上逆作喘;或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，痰热壅阻，肺失清肃，气逆致喘;或表寒未解，郁久化热，或肺热素盛，寒邪外束，热为寒郁而不得泄，均可致肺失宣降，气逆而喘。

2、 饮食不当：饮食不节，过食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气壅阻，升降不利，发为喘促。

3、情志不调：情怀不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。

4、劳欲久病：久病肺虚，咳伤肺气，肺之气阴不足而短气喘促。若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳虚衰，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，属虚中夹实之侯。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可致喘。

总之，喘证的发病机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸;肾为气之根，与肺同司气体之出纳。喘证的病理性质有虚实两类，实喘在肺，虚喘当责之肺、肾两脏，正如叶天士《临证指南医案》曰“在肺为实，在肾为虚。”本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，使心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴等危象。1

症状

喘证是一种以呼吸急促、困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床症状特征的疾患。喘证涉及多种急慢性疾病，不但是肺系疾病的主要证候之一，且可因其他脏腑病变影响于肺所致。西医学诊断的呼吸系统疾病如：喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔病等疾病，在发病过程中若出现呼吸急促或呼吸困难者，均可参照本篇辨证论治。

并发症

喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔病等疾病。

鉴别

喘证与气短的鉴别