基本内容

小便不禁之名见《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。”

小便不禁指因肾气亏虚，下元不固，或因尿路损伤所致。以在清醒情况下，小便不随意地流出为主要表现的肾系疾病。

　　[诊断依据]

1.凡在清醒状态，小便不随意地流出，即可诊断为小便不禁。包括咳嗽、喷嚏、行走、直立、用力、心情急躁或激动、大笑、高声、惊吓、闻听滴水声等时的尿自出，以及老年体虚、产后小便不能自禁等。

2.小便检查常无异常发现。体检亦常无形质性改变。

　[鉴别诊断]

1.遗尿：指在睡眠状态下小便自行排出，而非清醒时尿不能自禁。

2.痫病、神昏、头部内伤、暑厥等厥病类疾病，在神识不清情况下出现的小便失禁，以及尿道瘘、瘫痪、急性外阴部损伤等情况下的小便失禁，只为症状之一，均不得诊断为小便不禁。

　　[辨证论治]

1.肾气不固证：小便不禁，尿清长，神疲畏寒，腰膝痛软，两足无力，苔薄，舌质淡，脉沉细无力或沉缓。补肾固涩。

2.脾肺气虚证：尿意频急，时有溺自遗或不禁，面白气短，甚则咳嗽、谈笑均可出现尿失禁，小腹时有坠胀，舌质淡红，脉虚软无力。补脾益肺。

3.湿热下注证：小便频数、不爽，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红，苔黄腻，脉细滑数。清利下焦(湿热)。

4.下焦瘀滞证：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，苔薄，舌质黯或有紫斑，脉涩。活血行滞。