百日咳
百日咳（whooping cough）是由百日咳鲍特菌所致的急性呼吸道传染病。
以小于5岁儿童为主。病初很像感冒，非典型病例可能无症状、或者仅有轻微咳嗽、有点低热。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。百日咳的病程不一定是一百天，一般4—6周1。
2024年3月，据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，2024年这两个月的3万余百日咳病例中，还出现了13例死亡2。
百日咳作为一种古老的传染病，在相应的疫苗出现并以免疫规划的形式大规模使用以后，便进入了低流行状态。但是随着时间推移和疫苗保护效力的消退，百日咳的流行和传播方式发生了变化，症状不明显的成人和青少年成为了传染婴幼儿的主体。并且，即便在百白破疫苗仍维持高接种率的前提下，百日咳依旧出现了卷土重来的趋势。学界认为，这种现象被称为“百日咳再现（pertussis resurgence）”1。
婴幼儿百日咳的诊断一方面根据症状，如长期的咳嗽，甚至是典型的痉挛性咳嗽，就提示可能有百日咳。另一方面，可以做痰涂片、病原体的核酸检测或者细菌培养、痰培养等检查分泌物中有没有百日咳嗜血杆菌，从而进行确诊。如果痰中找不到病原体，医生会根据孩子咳嗽的症状，进行经验性的治疗3。
基本信息
- 主要病因
百日咳杆菌引起
- 英文名
whooping cough
- 主要症状
阵发性、痉挛性咳嗽
- 所属科室
呼吸内科
- 临床表现
潜伏期2～21天、一般为7～14天
流行病学
国内疾病流行情况
20世纪60～70年代百日咳年发病率100/10万～200/10万。1978年中国实施计划免疫，在全国范围内广泛接种百日咳疫苗，百日咳的发病率和死亡率大幅下降，2006-2013年，全国百日咳年报告病例数为3000例以下。近年，随临床医生对百日咳疾病认识的提高、实验室检测技术的推广、全细胞和无细胞百白破疫苗的转换以及百日咳加强监测和专题研究工作等提高了百日咳监测能力，百日咳报告发病数上升，2017年突破万例，报告10390例（0.75/10万），2018年为22057例（1.59/10万），2019年为30027例（2.15/10万）。
百日咳一年四季均可发病，2011-2017年监测数据显示中国百日咳病例多出现在夏秋季。计划免疫前，中国百日咳每2～5年发生一次流行，计划免疫开展后百日咳发病大幅下降，流行周期不再明显。中国百日咳报告病例主要集中在＜5岁的儿童，特别是＜1岁的婴儿。
2024年3月，据国家疾控局官网定期发布的“全国法定传染病疫情概况”，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外，2024年这两个月的3万余百日咳病例中，还出现了13例死亡2。
国际疾病流行情况
百日咳是世界流行性疾病，多见于温带或寒带。据世界卫生组织（WHO）2015年数据，2014年全球5岁以下儿童约有2400万例新发病例，因百日咳鲍特菌感染死亡的5岁以下儿童近16万例，发展中国家婴幼儿病死率高达4%。在疫苗广泛应用的国家，越来越多的百日咳病例在较大的儿童和成年人中被发现，他们作为传染源意义重大。由于青少年和成年人百日咳病例症状不典型，经常未被诊断，实际的发病数可能远大于报告病例数。近年来，在欧美等发达国家出现了百日咳再现的现象，百日咳发病出现反弹，分析原因主要有无细胞百日咳疫苗保护持久性有限、疫苗犹豫导致接种率下降、监测敏感性增高等多种因素。
致病原因
西医
百日咳鲍特菌一般不入侵血液循环，只在局部地区释放各类毒素，损害局部组织并影响全身。百日咳发病机制尚未彻底阐明，但其所表现的一系列症状，是由百日咳鲍特菌的各类抗原组分及毒素与机体相互作用的结果。
百日咳鲍特菌通过飞沫传播等方式进入易感者呼吸道后，通过丝状血凝素、菌毛凝集原及黏附素的作用，特异性地结合于呼吸道柱状上皮细胞纤毛上，在纤毛上定植并繁殖形成菌落，产生毒性物质导致病理损伤。百日咳毒素亦可导致呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性、坏死，影响上皮修复。
中药
中医学认为，多因内蕴伏痰，外感时行疫邪，侵袭肺卫，致卫气郁闭，肺气受伤，与伏痰搏击，阻遇气道，肺失肃降，而气上逆，遂发该病。
病原学
百日咳杆菌为短杆状或椭圆型，长约0.3~0.5mm。革兰氏染色阴性，两端着色较深。该菌为需氧菌，最适生长温度为35℃~37℃，最适PH值为6.8~7.0。初次分离的菌株在包—姜（Bordet-Gengou）培养基上培养2~3天后，呈细小、光滑、凸起和银灰色、不透明的珍珠状菌落，周围有不明显的溶血环。在液体培养基中成混浊生长，管底有少量粘性沉淀。百日咳杆菌常发生光滑型（Smooth Form）至粗糙型（Rough Form）的变异，即S—R变异，称为相变异。I相菌为S型，Ⅱ相菌和Ⅲ相菌为过度型，Ⅳ相菌为R型。一般在疾病急性期初次分离的菌为I相，在疾病晚期或多次传代后可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相变异。故制备百日咳疫苗及凝集试验用菌液均使用百日咳I相菌。百日咳杆菌对一般理化因子抵抗力甚弱，56℃30分钟、日照1小时即可致死。在干燥尘埃中能存活3天。对氯霉素，红霉素等敏感，对青霉素和磺氨药有抵抗力。