介绍

高迁移率族蛋白—1可能作为新的潜在“晚期”炎症因子参与了内毒素的发病过程。腹腔感染后6—24小时动物肝、肺及小肠组织高迁移率族蛋白—1基因表达显著增多，且一直持续至伤后72小时。与早期炎症因子不同，严重脓毒症时高迁移率族蛋白—1表达增高较晚，且持续时间较长。检测46例严重烧、创伤病人血清高迁移率族蛋白—1也显著增高，其中以并发脓毒症及多器官功能障碍综合征者改变尤为明显。

通过体内、体外试验进一步探讨高迁移率族蛋白—1的分子诱生机制，结果发现，JanusI激酶/信号转导和转录激活因子通路与肝、肺、肠组织高迁移率族蛋白—1基因表达相关，抑制该信号途径活化可明显下调组织及巨噬细胞高迁移率族蛋白—1表达水平。尤其值得注意的是，脓毒症早期释放的内毒素、肿瘤坏死因子均可刺激高迁移率族蛋白—1合成，高迁移率族蛋白—1反过来又可延迟激活体内单核/巨噬细胞等多种炎性细胞，引起早期致炎细胞因子水平再度增高。进一步研究发现，正丁酸钠治疗可有效降低肝、肺、肾及小肠等组织高迁移率族蛋白—1基因的表达，显著改善肝、肾、心功能及减轻肺组织炎症反应，降低脓毒症动物伤后1—6天的死亡率。

症状体征

1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。4.呼吸急促，>35/min。5.心率变快，>140/min。6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。

诊断检查

1.精神兴奋、多语，谵妄，乃至错觉、幻觉、定向障碍，也有精神抑郁。2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄。3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。4.呼吸急促，>35/min。5.心率变快，>140/min。6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。7.创面急剧恶化，表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。9.血白细胞数骤增至20×109/L以上或急降至5×109/L以下，多有血小板计数明显下降。血尿素氮上升、血钠升高、纤维结合蛋白下降、甘油三酯浓度升高等。10.血细菌培养可以阳性，也可以阴性。创面脓毒症者，细菌侵袭到邻近有活力的组织，组织细菌定量>105/g，常见于革兰阴性杆菌感染。应注意做厌氧菌及真菌检查。