病因

I.创伤是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物、肩关节突然外展上举或扭伤而引起。2.血供不足引起肩袖组织退行性变。3.40岁以上体力劳动者较易发生与肩部慢性撞击性损伤而发生退变有关。

病理

按损伤程度可分为部分和完全性断裂。前者仅发生在肩袖某一部分；后者是整层肌触袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。有四种病理类型：肩袖关节面的断裂、肩袖滑膜面的断裂、肩袖组织内部平裂成几层、肩袖组织内部的纵行破裂。

临床表现

1.外伤时肩部有短暂剧痛，并伴有撕裂声响。2.肩痛，肩关节活动时加重。3.急性期肩部有肿胀及痕斑。4.陈旧者由于滑囊积液，三角肌可较膨隆，并们及肿大滑囊。5.冈上肌、冈下肌呈废用性萎缩。6.完全性撕裂病人，向后牵拉两肘时，肪骨大结节外形两侧不对称，患肩肪骨大结节近端可出现沟状凹陷。7.肪骨大结节触袖撕裂处可们及凹陷及压痛。8.在膛袖完全断裂时，患肩难以完成开始15℃主动外展动作。9.在肩关节外展60°-120°范围内，患肩活动痛。

入院检查

X线平片检查常无明显异常。肩关节造影可见关节腔与肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。【诊断与鉴别诊断】(一)诊断标准1.好发于40岁以上的男子，也可发生于重体力劳动和运动员等青壮年的严重外伤。2.破裂时患者常可感到或听到破裂响声与剧痛。3.压痛点在肱骨大结节部，但常感三角肌止点部有放散痛。4.局部压痛点用局部止痛后，肩部运动恢复正常者为不完全破裂；仍有明显障碍应为全破裂。5.活动肩关节时局部有弹响和痛感，完全破裂者尤为明显。6.肩袖完全破裂者，冈上肌或冈下肌呈废用性萎缩。7.X线平片检查常无明显异常。肩关节造影可见关节腔与肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。

(二)鉴别诊断早期肩袖损伤者，因肩部疼痛使病人不敢活动上肢。此时可行下述检查以资区别：I.普鲁卡因封闭试验用1%普鲁卡因10ml封闭压痛点，麻醉后若病人可以主动外展肩关节，表明肩袖末撕裂或仅为部分断裂；若封闭后，肩关节仍不能主动外展，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。2.上臂下垂试验患侧上臂被动外展至90度，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤；如不能维持被动外展位置，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。

诊疗原则

根据肩袖损伤程度和患者情况采取相应治疗方法。

治疗措施

1.非手术治疗对新鲜部份断裂者，大多不需手术，可用肩人字石膏或外展架将关节固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏后配合理疗和功能练习，必要时可用强的松龙加1%普鲁卡因注射液封闭。但有人认为制动对老年病人易导致冻结肩，主张在疼痛许可情况下即开始主动功能练习。如经4-6周严格非手术疗法仍不能恢复肩关节有力、无痛、主动的外展活动，则需考虑手术修补。2.手术治疗肩袖完全断裂者，除因年迈体弱，对功能要求不高或伴有严重内科疾患不宜手术外，均应争取早期手术。伤后3周内手术效果最好，早期手术可恢复肩袖原有张力，防止肌肉萎缩和软组织病变的发展。手术原则是切除撕裂口边缘坏死键性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。术后亦需用肩人字石膏将患肢固定于外展、前屈、外旋位6-8周。拆除石膏后锻炼、理疗。