病症概述

妊娠子痫 子痫多发生于晚期 妊娠和临产前（即妊娠20周到产褥期第一周之间）， 抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声全身肌肉发生强有力的抽动，发作前多有前驱症状，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，可见口吐白沫或血沫，经0.5～2分钟后，抽搐渐止，如剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，，陷入昏迷状态。如病情轻者，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。

中医子痫痛相当于 西医重度妊高征之“妊娠子痛”。症见妊娠期突然昏仆，四肢抽搐，双目直视，牙关紧闭，口吐白沫，面色青紫等，少时自醒，醒后又复发的病症，此又称 子痫发作。对孕妇和胎儿都有死亡危险。孕期劳动姿势多为坐或站立劳动者；双胎或三胎妊娠；大专以上文化程度；35岁以前的初产妇；矮胖孕妇然重指数>0.24）。 《诸病源候论》卷四十二：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者……名子痫。”亦名子冒、子晕、 妊娠痉、妊娠风痉、风痉、妊娠痫症、儿晕、儿风、儿痉、胎风。而在发作之前，每见剧烈头痛、眩晕，视物模糊、恶心、四肢震颤、下肢浮肿等，为子痫先兆，应预防子痫发生。

疾病病因

西医认为，正常晚孕组孕妇GMP-140含量很低，正常晚孕组不同孕周之间无差异，妊娠子痫前期病人GMP-140含量较高，尤其重度较轻度为高。GMP-140含量的变化，随病情严重程度相关，反映妊娠子痫前期时血小板被高度激活，与国外文献报道一致。说明妊娠子痫前期病人体内血小板呈活化状态，具有潜在凝血及纤溶活性增强。

对妊娠子痫前期病人进行GMP-140检测，可以辅助诊断子痫前期病人凝血功能障碍，指导临床用药。妊娠子痫前期有类似DIC的血液改变，存在亚临床DIC过程。检测孕妇血液中GMP-140和D二聚体浓度，提示妊娠子痫前期孕妇存在明显的血栓前状态，表明产前测定血液GMP-140及D二聚体对 妊娠子痫前期凝血功能异常，有辅助早期诊断，防止凝血功能障碍的发生发展。

妊娠晚期及分娩期，孕妇凝血功能明显增强，血液处于高凝状态，有助于防止分娩及产后大量出血，这是由多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统改变的一种复杂的生理过程，妊娠子痫前期是一种严重的、多脏器功能受损的妊娠并发症，其病理过程包括全身小血管 痉挛、血管内皮细胞损伤、凝血/纤溶系统活性失衡、血小板激活，微血管内血小板聚集和血栓形成。

中医认为，妊娠子痫多由素体肾阴亏虚，肝失涵养，心火独亢，心肝之火并炎于上，或平素饮食不节、劳倦过度、忧思气结损伤脾气，脾失健运，水湿停聚成痰，痰火上扰等引起。 妊娠子痫多由平素肝肾阴虚，孕后聚血 养胎，阴血益虚，阴虚阳亢，导致肝风内扰，虚火上炎，引动心火，风火相扇所致。治宜平肝潜阳，滋阴清热。方用羚羊角散，或天麻钩藤汤。若痰涎壅盛，喉中痰鸣，目吊口噤者，治宜清热涤痰，上方加竹沥、胆南星；若 抽搐不止，昏不识人者，配合针灸急救，抽搐不止，针 曲池、承山、太冲；昏不识人，针 人中、内关、百会、风池、涌泉；牙关紧闭，针下关、颊车。

疾病病理

西医认为，在正常情况下人体内的凝血、抗凝、纤溶系统的功能处于相互制约的一个动态平衡。妊娠子痫前期时，在诱发因素存在的情况下，异常的高凝状态可引起 血管内凝血，在凝血的同时，也开始继发性纤溶活动，以清除血栓，从而使D-二聚体含量明显升高。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化凝血因子交联后再经纤溶酶水解所产生的一种降解产物，它是交联纤维蛋白形成和 纤溶酶被激活的标志。

医学专家指出重度子痫前期D-二聚体阳性率达86.7%，且阳性率随妊娠子痫前期病情严重程度而增高。妊娠子痫前期患者体内存在异常增高凝血活性，提示妊娠子痫前期患者可能存在胎盘缺血、绒毛坏死、血管内皮细胞严重受损现象，进而释放大量组织 凝血活酶，凝血酶原活化生成凝血酶和纤维蛋白的生成是凝血瀑布反应过程的关键步骤，导致血管内凝血、微血栓形成，说明患者血栓前状态较为严重。

中医认为，引起妊娠子痫是由于肝风内动素体阴虚，孕后肾精更亏，肝失所养，心火偏亢，风火相煽而致。痰火上扰原有气郁痰滞，久而化火，痰火交炽，上蒙清窍而致抽搐昏迷。《医林改错》有“ 抽风不是风乃是气虚血瘀”之说，并举足卫和荣汤“治痘后抽风两眼上吊，项背强直，角弓反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不省人事”等症，采用党参、黄芪益气，桃仁、红花活血化瘀。痘后抽风与子痫的症状和病理机制相类似，都属于神亏血少，气血虚衰，筋脉失养，阴不潜阳，肝阳暴越。

《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今肝阳化风逆于上，则阳气不能柔养筋脉而筋脉拘挛绌急，气血运行也因此涩滞不畅；又因阴血亏虚，血流不畅，也会导致血脉滞涩、络中血瘀，所以在子痫发病过程中，瘀血的因素是客观存在的。同时由于肝风上逆，气血上奔于头，以至于气血逆乱，冲任失调，胞宫气血不足，胎儿将得不到充分滋养。如果单纯熄风潜阳，豁痰开窍，而不活血化瘀、导血下行，则逆上之气血就不能速返。 《内经》说：“气返则生，不返则死。”

临床症状

产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现。妊娠期高血压疾病并发脑溢血较为罕见，但子痫却是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。子痫发作时，会引起呼吸暂停、血氧饱和度下降，脑组织缺血、缺氧、 水肿，可使脑血管意外的发生率明显增加；躁动及骨骼肌的强直收缩更易引起胎盘早剥和其他损伤。这两种并发症是妊娠期高血压疾病患者死亡的重要原因。

由于子宫-胎盘血流灌注不良，以及抽搐发作时全身组织缺氧，使 胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降，更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地治疗产前子痫是减少妊娠期高血压疾病母婴死亡的重要途径。分析本文结果，A组患者采取相对保守的治疗措施，片面强调终止 妊娠的两个标准：一是抽搐控制后6～12h；二是孕龄大于36周。导致本组中3例发生胎盘早剥，其中1例发生DIC而切除子宫，因抢救得力而幸免于死；2例并发 颅内出血，同样因发现及治疗及时而得救。虽然本组中小于37周新生儿仅有5例，但围产儿死亡却高达6例。B组患者在儿科和麻醉师的协作下，采取积极治疗措施，子痫控制2h后立即剖宫产终止妊娠19例，该组1例出现胎盘早剥，虽然早产儿的例数明显增加，但在儿科医师的协作下11名早产儿全部存活。