适应症

早期声带瘤，如病变局限于一侧声带的中段，前端未侵及前连合，后部未波及声突，声带运动正常者（），可作喉裂开术。术后虽发声沙哑，尚能一般谈话，呼吸和饮食亦无妨碍，其五年生存率与采用放射疗法相似，均可达90%以上。

若癌肿部位已达前连合处或甚至超过前连合侵及对侧声带（），常规的喉裂开术已不适应，可选用前连合喉裂开术。

手术器械

除一般外科器械外，宜备有喉裂开术的甲状软骨拉钩和电动圆锯。

手术准备

术前要详细作喉镜检查，并摄喉侧位X线片，确定癌肿的部位、声带的活动情况以及声门下区有无癌肿侵及。应作活检，若未经活检症实，不可轻易手术。

麻醉

可采用局麻及全麻。但局麻容易引起手术时刺激性咳嗽，容易出血，使手术发生困难。因此亦可用气管内插管全麻，待喉部裂开后，再在气管第3～4环作造口，将气管插管下移，并将插管上的气囊妥善充气，堵塞气管上段，避免术时血液流入下呼吸道，使手术能安全进行。

手术方法

仰卧位，肩稍垫高，头两侧用沙袋固定。手术方法分为常规喉裂开术和前连合喉裂开术两种。 （一）常规喉裂开术

1.切口 自舌骨向下至近胸骨处作一颈中线切口，切开皮肤，皮下组织，直达甲状软骨、环状软骨。并分离舌骨下诸肌，切断甲状腺峡部，暴露气管上段（）。

2.切开甲状软骨 自甲状软骨上缘中线向下切开甲状软骨，如甲状软骨已骨化过硬不易切开时，可使用电动圆锯（）。

3.切开粘膜，进入喉腔 沿中线切开粘膜，进入喉腔后，应对喉腔两壁进行细致检查，再次查明癌肿范围，以视能否行喉裂开术。如检查中发现与术前的估计不符，应该根据术中情况改变手术计划（）。

4.切开气管，将插管移至气管切口处 为了手术中便于观察，此时应切开气管上段，将气管插管自口腔拔出，并移置于气管上段的气管切口内，同时将气管插管的气囊充气，以免血液下流，如堵塞还不够严密，也可将声门下区用纱条填紧，以确保下呼吸道通畅。亦可于术前先作好气管切开术。

5.切除癌肿 将病侧声带自甲状软骨切开处作沿软骨钝性剥离（）。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分杓状软骨的声带突，最好能达到癌肿周围正常组织近1cm的安全边缘，用一弯剪将癌肿沿安全边缘作整块剪除（）。如出血较多，可用纱布填塞止血，同时检查切除之组织，是否有足够的安全边缘，必要时可行冰冻快速切片检查。如发现可疑之处，可及时扩大手术范围，以提高疗效。

6.止血 压迫数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。此时常可见创面上部有一动脉性出血（来自喉上动脉），应加结扎止血。在闭合喉腔前，要详细检查有无出血处，并可采用橡皮指套两层作一水囊，扎在细塑料管上，将此管通过喉腔自鼻孔引出，水囊则留在喉腔内，注入水液，使其膨胀，起到压迫喉腔之用，下端用一粗线自创口穿出，固定于颈部（）。

7.缝合切口 甲状软骨不需缝合，只要缝合软骨膜，将两边的舌骨下肌肉和皮下组织缝合即可，最后缝合皮肤。

8.拔出气管插管 拔出气管插管，换上一个气管套管。 （二）前连合喉裂开术