病因

股骨髁上骨折的刺伤（30%）：

股骨髁上为密质骨与松质骨移行处，多因车祸、高处坠落所致，老年人因骨质疏松，暴力不大的跌伤即可引起该处的骨折。

膝关节脱位（30%）：

强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。

髁部粉碎性骨折（30%）：

一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。

锐器刺伤可致伤（5%）：

伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。

发病机制

腘动脉起自内收肌管下缘，与股(浅)动脉相延续，下行至胫骨平台下5～8cm处为止，并分为胫前动脉和胫腓动脉干，由于腘动脉与股骨髁上部骨面紧贴在一起，因此临床上常见的股骨髁上骨折时，由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤成为众所关注的问题，此外，外伤性膝关节脱位，髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因，对医源性因素亦应提高警惕，尤其是对股骨髁部骨折处理时的误伤临床上亦非鲜见。

预防

重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗。从某种角度来看，小腿肌间隔症候群与腘动脉受累可互为因果，并易构成恶性循环。因此，必须将其消除，以防加剧病情。

护理措施：

(1)严密观察患者生命体祉变化，每15min测量脉搏、血压1次，发现患者面色苍白、脉搏加快、血压下降，应迅速采取抢救措施，在通知医生的同时，迅速建立静脉输血通道。

(2)密切观察患肢采取恰当护理。

1)观察患肢制动、屈膝情况。如果发现病人患肢远端供血不足或足背动脉触摸不到，应立即给病人患肢下垫枕，屈膝90°，屈髋，患肢制动，以减小腘动脉的张力。骨折未复位前，禁用布朗架或板式架抬高患肢或进行牵引。

2)观察局部血肿情况，床头备橡胶管止血带，如患肢周围肿胀持续加重，应做好出血的抢救准备。

3)观察患肢血液循环，判断腘动脉损伤程度为治疗提供依据。患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白发冷及运动障碍是腘动脉损伤的可靠依据，如果腘动脉只是受到骨折端的挤压一般在患肢屈膝10min后，远端足背动脉搏动就会有明显改善；而患肢远端虽有血供，小腿至足皮肤温度呈节段性降低，足背动脉触不到则有腘动脉损伤的可能。腘动脉断裂除了局部肿胀明显，肢体远端皮肤苍白，足背动脉不能触及外，有的还会出现体克症状。