简介

偏执性精神障碍的病因可能是异质性的遗传、人格特点及生活环境在起病中的相对作用尚不能确定。临床特点为意识清楚其妄想结构较为系统妄想的内容变异很大，很少或不伴有幻觉人格保持相对完整病情虽迁延甚至可持续终生，但较少有精神衰退本组疾病在分类学上存在不同的见解有人认为偏执性精神障碍是精神分裂症的变异形式也有人支持作为一个独立的诊断。《中国精神疾病分类与诊断标准》第二版修订本中(CCMD-2-R，1994)将偏执性精神障碍列入“精神分裂症，其他精神病性障碍”一大类内偏执性精神障碍究竟包括哪些疾病迄今尚无统一认识。本章则以较为传统公认的论述，如偏执狂、偏执状态和急性妄想发作予以重点介绍。这也符合ICD-10精神与行为障碍分类的内容。1

偏执狂(paranoia)是一种罕见的精神病其妄想系统化，不动摇思维清晰有条理。

“偏执狂”是古希腊的一个精神病名词，其意义是精神不正常有“灵魂出窍”的含义。1863年被Kahlbaum重新用于描述一种精神病，其表现为理智活动受到损伤，而其他精神功能相对完整(KendllR.E，1993)。随后克雷丕林在他的分类学中将这一名词具体化，用以概指一组精神病其特点为“逐渐发展的一种来自内部原因持久而不可动摇的系统妄想其思维过程清晰而有条理，意向活动保持良好”(克雷丕林1921)。患者的妄想可有被害、夸大和嫉妒等内容。克雷丕林的概念已被精神病学界所接受，偏执狂一词也确立于精神病学之中在早些时候，法国Magnan也提出了类似的概念，称作“系统发展的慢性妄想”，他指出偏执狂的进展有4个阶段：①臆想阶段或主观分析阶段；②被害妄想阶段；③人格转变阶段特征是夸大妄想的出现；④偶见精神衰退阶段。

关于偏执狂的概念也存在不同的观点有的学者提出这些有慢性系统妄想症状，而无认知或情感等其他表现的患者，是否总是如此，会不会转为精神分裂症。德国Kolle(1931)随访了66例偏执狂，其中包括克雷丕林诊断的19例患者，随着时间的推移不少患者出现了原发性妄想(KendllR.E1993)。这是精神分裂症的主要症状之一所以，对那些发病在中年以上有系统妄想而无幻觉和情感平淡的患者，必须严格掌握诊断标准不可轻易诊断为偏执狂并要进行随访研究。

病因

(一)发病原因

偏执狂的发病原因尚不明了，属于内因性精神障碍，可能与下列因素相关：

偏执狂

1.个性特点： 当对某些患者的个性特点发展过程进行研究时，显示其个性有不健康的表现，患者病前个性往往有主观，固执，敏感多疑，对他人怀有戒心，不安全感，好争论，不能接受别人的批评，自我中心，自命不凡，对人吹毛求疵，对自己百般原谅，强词夺理，自我评价过高，野心勃勃，爱空想，遇事专断，情绪易激动，不能冷静面对现实等素质特点，这些个性缺陷，并不一定是发病的必备条件，可能当遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不会妥善应付，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，则有可能逐渐形成偏执观念，导致发病。

2.遗传因素： Krafft-Ebing和Kolle均认为偏执狂有遗传倾向，Miller调查400例具有明显偏执观念患者的亲属，约有2%曾患有偏执性精神病，但也有持相反意见者，可见遗传因素有待进一步探索。

3.文化背景： 有人认为，在某些少数民族中，偏执性精神障碍并非罕见，Margaret Mead在新几内亚多波(Dobu)少数民族中，观察到偏执人格似乎是当地文化的一个组成部分，因之，文化背景与偏执性精神障碍之间有不可忽视的关系(夏镇夷，1984)。

(二)发病机制

偏执狂的发病机制，按照巴甫洛夫学派的观点，认为本病以强而不可遏止型的人为多见，这类人的神经系统具有抑制过程不足，兴奋过程占优势的特点，当遇到挫折时，神经系统的兴奋过程就过度紧张，在大脑皮质形成了病理惰性兴奋灶，这个“孤立性病灶”与异常牢固的情感体验和意图有关，并且由于它的兴奋性非常强烈，通过负诱导的机制在其周围出现广泛的抑制，阻滞了大脑皮质其他部分对它的影响，因而患者对自己的精神状态缺乏批判，这就是系统妄想形成的由来。

临床表现

偏执狂的临床特点为发病缓慢且以系统妄想为主要症状，开始以被害妄想为主，后来可出现夸大妄想，这两种妄想是彼此影响的，互为因果，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整，如果病人隐瞒妄想内容，则与正常人无差异，所谓系统妄想，系指妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上，妄想的结构有层次，条理分明，其推理过程有一定的逻辑性，内容不荒谬，有的与患者经历及处境有密切联系，并根据现实情况赋予一种新的解释，妄想不泛化，本病始终不出现幻觉，患者坚信不疑，难以听从他人的分析和劝告，虽病已久仍无人格的衰退，所以Esquirol(1838)曾提出“单狂”(monomania)一词，临床上分为以下类型：

1.诉讼狂(Litigious Paranoia) ：这是偏执狂中较为多见的一个类型，患者认为受到人身迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，得不到公正的解决，而诉诸法庭，所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系，患者的诉状有逻辑性，叙述详尽而层次分明，从字面上看不出有什么破绽，在诉讼过程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增强其必胜决心，一旦诉状被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公诸于世，请求社会上的声援，可谓不屈不挠，为公正而斗争，诉讼狂患者病前个性多有自负，敏感，强硬的特点。

病例：男，57岁，未婚，中学教师，大学文化程度，病人自幼体健，小学成绩优良，13岁入中学，因抗日战争随学校迁入内地，辗转多次移居，生活比较艰苦，同时与家人失去联系，中学毕业后考入××联大经济系学习，个性倔强，但平静，喜好读书，业余时间多在图书馆钻研，无烟酒等不良嗜好，在大学二年级时，因信仰共产主义学说，曾被国民党政府逮捕，不久即释放，解放后转入北京某大学法律系学习，此时开始感到精神紧张，怀疑周围有特务监视，向学校党委反映，经领导调查并非事实，进行解释说服无效，病人坚信有特务陷害，首先认为学校某教授是幕后人(该教授为国民党留用人员)。

因之向法院提出控告，未予受理，从此开始，他印发传单，并寄往各地，因多次到处控诉，扰乱社会秩序，而入院诊治，入院后一般表现与正常人无异，智能良好，记忆情感无异常，病人主动与医生接触，侃侃而谈，很易流露出系统化而牢固的被害妄想，有时牵连到有关的人物，如法院不受理，则认为法院有坏人，否认有病，坚决拒绝治疗，对其无根据的被迫害妄想坚信不疑，他被迫住院，则认为公安局，法院等单位侵犯他的人身自由，并谓这些单位可能受隐蔽的敌人和坏人的利用，病人出院后仍到处继续控诉，要求向全国人民公开审理，声称坚决奋斗，直至头发白，牙齿掉，不获胜利决不罢休，如谈及与此无关的事，一般正常，经10余年的追踪观察，系统化被害妄想依然如故，人格保持完整，躯体及化验检查未见异常。