传播途径及人体暴露

传播途径

狂犬病毒的传染主要是通过皮肤和黏膜的伤口。在感染动物的唾液腺内病毒的含量极高，唾液中的病毒通过动物咬和舔进入机体，有些情况下，即使未发现的细微伤口亦可成为病毒侵入的途径。

狂犬病毒对不同的酸碱度和唾液中的酶有一定的抵抗力。在感染动物的血、尿和乳液中亦带有病毒，因此，动物间的互相残食以及食物链均可成为动物间狂犬病的传播途径。

人体暴露

狂犬病是一种人畜共患急性传染病，其地理分布广泛，全球除南极洲和大洋洲外均有流行，我国属狂犬病流行较为严重的国家，主要分布在农村，全年均可发病，无明显的流行季节高峰，但一般多见于春、夏和秋季，冬季较少。本病有较明显的年龄和性别发病比差异，其中青少年发病率较高，男性多于女性。

狂犬病潜伏期波动较大，可从5d到19a以上，一般在三个月以内。潜伏期的长短与诸多因素有关，如咬伤部位、伤口深浅、感染病毒的数量、毒力强弱以及宿主年龄与机体免疫情况等。狂犬病的整个发病过程一般不超过6d，大于10d者少见。患者有狂躁型和麻痹型两种临床类型，以前者居多。依发病后的临床表现，常分为三期：

（1）前驱期患者多有低热、失眠、倦怠乏力、恶心头痛、食欲不振、周身不适等症状，继而烦躁、恐惧不安。对声、光、风、痛觉等刺激敏感，并有喉头紧缩感。

（2）兴奋期由于受损神经处于功能亢进阶段，因此患者出现典型的神经系统症状。此期兴奋性增高，多数患者神志清楚，但精神异常，表现为极度恐惧、狂躁，出现恐水、怕风、畏光；在见水或闻及风声、水声时可引起反射性的咽喉痉挛发作，饮水时明显加重。本期持续1～3d，遂进入麻痹期。

（3）麻痹期患者由极高的兴奋状态渐趋安静，痉挛发作停止，对各种刺激反应消退。出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫换为多见，并同时累及眼肌，颜面和咀嚼肌。感觉减退，反射消失，呼吸表浅不规则，心搏微弱，神志不清，继之迅速昏迷，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6～18h。

健康防治及处理措施

健康防治

今尚无特效治疗。临床曾应用多种新药如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均告失败。其病死率高达100%。强调在咬伤后及时预防性治疗。目前发病后以对症综合治疗为主。

感染狂犬病毒后一旦发病，医务人员应尽一切努力抢救患者和减轻患者痛苦。良好的护理，精心的治疗可以延长患者的病程。

（1）严格隔离病人，最好专人护理，防止唾液污染，尽量保持病人安静，避免各种外界刺激，狂躁时用镇静剂。

（2）加强监护治疗，包括给氧、必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。鼻饲给予营养及水分也很重要，如插入鼻饲管有困难，可考虑在咽部涂可卡因溶液以利吞咽及鼻饲管的插入。

（3）采取一切措施维护患者的心血管和呼吸功能。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时及时给予脱水剂。

（4）中医辨证论治可能有益。

处理措施