基本内容

1.简介

脊髓刺激器的组成以及临床植入方式如图1所示：脊髓刺激器一般包括脉冲发生器和电极两个部件，也可根据需要在脉冲发生器和电极之间用延伸导线连接。脉冲发生器发送电脉冲至电极，对所选择的脊髓区域进行电刺激，达到治疗某些特定疼痛症状，尤其适用于对传统疗法治疗疼痛无效的患者。

图1 脊髓刺激器工作示意图

2.适应症

脊髓刺激器具有显著的止痛作用，目前已经获美国FDA批准用于腰椎手术失败综合征、慢性疼痛、复杂区域疼痛综合症、顽固性心绞痛、内脏腹痛、会阴痛以及神经损伤引起的四肢疼痛等疾病的治疗。

临床上脊髓刺激器也常被用于幻肢痛、脑外伤昏迷、脊髓损伤等疾病的治疗。

3.发展历史

1967年，Shealy等人报道了第一例脊髓外周电刺激疗法治疗顽固性疼痛，获得了令人鼓舞的效果。

1970年代，脊髓刺激疗法得到广泛应用。

1980年，美国美敦力公司在美国使用了第一个可程控脊髓刺激系统。

1982年，美国美敦力公司的完全植入式脊髓刺激器首次在临床得到应用。

1989年，美国FDA批准脊髓刺激器用于治疗躯干、手臂或腿部神经损伤引起的慢性疼痛。

2015年，美国FDA批准10KHz高频脊髓刺激器用于治疗疼痛。

4.疗法机制

脊髓电刺激治疗的原理主要是Melzak和Wall在1965年提出的门控理论：通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。

脊髓刺激作用的神经生理机制主要有两种。即在神经性疼痛状态下的镇痛机制和缺血性疼痛状态下的镇痛机制。在神经病理性疼痛状态，SCS改变背角局部神经化学，抑制神经元的过度兴奋。具体而言，SCS可以促进GABA释放，增加血清素，有可能抑制某些兴奋性氨基酸，包括谷氨酸和天冬氨酸；而在缺血性疼痛的情况下，由于镇痛可能来自于需氧量供给的恢复，因此这种情况SCS通过抑制交感神经系统来进行调节。需要指出的是，上述两种机制的组合也是可行的。

由于脊髓刺激治疗疼痛的显著疗效，现在每年全球植入脊髓刺激器的患者超过10万例。

词条标签：脊髓刺激器；慢性疼痛