抗维生素d佝偻病
基本内容
低血磷酸盐性佝偻病是家族性的或罕见为获得性的疾病。其特征包括 低磷酸盐血症，肠道钙吸收功能障碍，对 维生素D无反应的佝偻病或骨质疏松。
家族性低血磷酸盐性佝偻病为X连锁显性遗传。女性患者骨骼疾病较男性为轻，可仅表现为低磷酸盐血症。散发的获得性病例常与良性间质性肿瘤有关(癌基因性佝偻病)。
病理生理学
低血磷酸盐性佝偻病主要的病理生理变化是近端肾小管对磷酸盐重吸收减少，小肠对钙，磷酸盐吸收亦减少。甲状旁腺激素和维生素D水平正常。
低血磷酸盐性佝偻病可分为两型。Ⅰ型，肾脏合成1，25-二羟维生素D3减少，导致其血浆浓度降低。Ⅱ型，1，25-二羟维生素D3血浆浓度正常或升高，而细胞对1，25-二羟维生素D3反应降低。
症状，体征和诊断
低血磷酸盐性佝偻病表现多样，可单纯表现为低磷酸盐血症，亦可表现为小腿弯曲或其他骨骼畸形，假性骨折，骨骼疼痛，身材矮小等严重的佝偻病或骨软化症状。肌肉附着处骨质增生可能影响运动。营养性维生素D缺乏时出现的脊柱和骨盆佝偻病改变在低血磷酸盐性佝偻病中极少出现。可能发生头颅狭小，抽搐，发病年龄一般在1岁以下。
血磷酸盐浓度降低，钙浓度正常，碱性磷酸酶常升高，血清1，25-二羟维生素D3的测定有助于区分Ⅰ型和Ⅱ型。在评定血1，25-二羟维生素D3浓度时，必须考虑同样本中血清磷酸盐的浓度，血磷酸盐浓度低可使1，25-二羟维生素D3的水平升高。低血磷酸盐性佝偻病必须与维生素D依赖性佝偻病相鉴别，两者临床表现相似，但后者系常染色体隐性遗传，低血钙，无低血磷或程度很轻，手足搐搦，抽搐常见，经常有脊柱及骨盆的佝偻病改变。
X线骨片可见轻重不等的佝偻病变化，活动期与恢复期病变同时存在，在股骨、胫骨最易查出。实验室所见主要以低血磷为主，多在0.65mmol/h（2mg/dl）左右，血钙可在正常范围内或偏低。尿常规和肾功能正常，尿中无氨基酸。肾小管回吸收磷率降低。
鉴别诊断
此病和维生素D缺乏性佝偻病的鉴别在于以下几个特点：
①维生素D的摄入量已超过一般需要量而仍出现活动性佝偻病骨骼变化；
②2～3岁后仍有活动性佝偻病的表现；
③给40～60万IU维生素D作一次口服或肌注，对一般D缺乏性佝偻病患儿在数天内血磷上升，2周内长骨X线照片显示好转，而本病患者没有这些变化；
④家庭成员中常见有低血磷症，是低磷抗D佝偻病的特点。
治疗
