基本内容

德江县新型农村合作医疗基金补偿办法

第一章总则

第一条为切实加强全县新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金的管理，确保新农合基金高效、平稳运行，最大限度提高参合人员受益面和受益水平，根据省、市有关精神，结合实际，制定本办法。

第二条全县所有参加新农合的农村居民适用本办法。

第二章基金管理

第三条本办法采取住院统筹、门诊（普通门诊和慢性病门诊）统筹、重大疾病补偿相结合的补偿模式。

第四条本办法所指新农合基金分为一般统筹基金、重大疾病补偿基金、风险储备基金。

（一）一般统筹基金用于参合人员住院、普通门诊、慢性病门诊医疗费用的补偿，占新农合基金总量的88%。

（二）重大疾病补偿基金实行市级统筹，用于重大疾病的补偿，占新农合基金总量的9%。

（三）风险储备基金为参合人员大病突然增多、突发疫情等特殊原因，造成按规定应由新农合基金支付的医疗费用增加，导致新农合基金临时周转困难或正常超支时的备用资金，占新农合基金总量的3%。

第五条支付定点医疗机构补偿基金，实行后付和预付相结合的补偿机制。

第三章住院补偿

第六条分级设置补偿起付线和补偿比例，补偿时按可补偿费用（减除不符合补偿范围的费用，下同）减去相应级别医疗机构起付金额，再按规定的补偿比例进行补偿。

（一）在县内乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心就医的，起付线100元，补偿比例为85%。

（二）在县人民医院就医的，起付线400元，补偿比例70%；在县民族中医院就医的起付线300元，补偿比例75%；在县妇幼保健院就医的，起付线200元，补偿比例75%；在县内营利性医疗机构就医的，起付线200元，补偿比例70%；在市级定点医疗机构就医的，起付线为400元，补偿比例65%；在省级定点二级（含二级）以下医院就医的起付线1000元，医疗费用超过1000元而不超过8000元部分按50%比例补偿，医疗费用超过8000元部份按60%比例补偿；在省级定点三级医院就医的起付线1500元，医疗费用超过1500元而不超过8000元部分按50%比例补偿，医疗费用超过8000元部分按60%比例补偿。

（三）在县外非省、市两级定点医疗机构就医的，起付线1500元，政府举办的医疗机构补偿比例50%；社会资本举办的医疗机构补偿比例40%。

（四）未按规定时间办理转诊备案手续到县外医疗机构就医的补偿比例为30%（执行时间以本办法行文后患者入院日期计算，之前入院患者按对应医疗机构补偿比例下调10%）；起付线为省级定点二级（含二级）以下医院1500元，省级定点三级医院2000元，市级定点医院400元，其他类别医院2000元。

（五）参合人员每人每年累计补偿封顶20万元。