基本内容

1.MTM 的发展历程

MTM 于20 世纪90 年代在美国兴起，经过十几年的发展，目前已获得美国政府的认可，已在美国临床药学服务中取得了较好的成果。经国内外研究证实，MTM 服务在降低DRPs 发生率、提高患者用药依从性、降低患者自付费用等方面具有明显优势。虽然美国的临床药学发展较早，机制较为成熟，但是临床药师行使临床药物治疗的权利也仅限于提供临床治疗建议，如需修改处方，必须与医师协商征求同意。美国药师经历了处方权的拥有到取消，最终专科临床药师被授予有限处方权的过程。在此过程中，美国的药师经历了长期探索与发展，随着药师地位的逐渐提升，逐渐发展成协同药物治疗管理（Collaborative Drug Therapy Management byPharmacists，简称CDTM），并在此基础上发展成为今天的MTM。2003 年，美国卫生与公众服务部（Departmentof Health and Human Services， 简称HHS） 肯定了CDTM 的价值，为了控制医疗费用中药品的支出，通过了《医疗保险处方药改进与现代化法案》（The Medicare Prescription Drug，Improvement and Modernization Act of 2003），法案要求医疗保险的提供者对被纳入Medicare Part D 且患有多种慢性疾病或需同时服用多种药品的患者提供MTM 项目。2004 年7 月，包括美国在内的11 个国家的药学组织正式共同提出MTM 概念。同时为更好地解决药师服务费用问题，ACCP、美国卫生系统药师协会（The American Society of Health-SystemPharmacists，简称ASHP）等组织积极争取将其纳入更多的医疗保险，以便更好地发展临床药学，促进患者合理用药。

MTM 是在CDTM 的基础上发展而来的。老年人中慢性疾病患者众多，医疗开支比较大，很有必要开展MTM 工作，降低医疗成本[30]。MTM 的核心内容与CDTM 非常相似，均是由社区药房药师或医院药师在医师的协作下面向患者提供专业化服务，以优化药品治疗效果、减少药物不良事件的发生、降低药物治疗的费用。雇主、健康维护组织或医疗保险公司与药师签订合同，由药师对其雇员、参加健康保险计划的慢性病患者或被保险人的药物治疗进行管理，药师因提供MTM 服务而获得的报酬则由雇主、健康维护组织或医疗保险公司支付。

2 MTM 的核心要素

美国药师协会（The American Pharmacists Association） 和美国连锁药店基金协会（The National Association of Chain Drug Stores Foundation）在对MTM 回顾性调查基础上，共同颁布了第2版药师MTM 服务模式要点指南，其中包括5 个核心元素： 药物治疗回顾（medication therapyreview， 简称MTR）， 个人药物记录（personalmedication record，简称PMR），药物相关活动计划（medication-related action plan， 简称MAP），干预和/ 或提出参考意见以及文档记录和随访。

2.1 MTR 是系统收集患者信息的过程，包括评价药物治疗、确定药品相关问题（Drug Related Problems，简称DRPs）、列出之前所用药品目录、建立解决问题计划等。MTR 是提供服务的药师与接受服务的患者之间的互动，药师提供的MTR 可给各种医疗机构提供咨询，可减少医师和急诊的问诊时间、住院天数和患者需支付的总医疗费用等。药师可以从患者那儿得到正确的和有效的药物相关信息。同时患者也可以在MTR 设计中提高对药物的认识，有利于患者自我管理药物和自身健康状况。

2.2 PMR

PMR 是患者药物治疗的综合记录，包括：药物名称、适应证、用法用量、开始服用日期、停止服用日期、处方信息、特殊说明等。理想的情况是将PMR 做成电子记录，记录可以通过患者在药师助理或药师的协助下完成，也可以在患者已存记录基础上更新。药师应鼓励和教育患者永久保存记录，每次看病携带好记录，以便医师能了解目前患者的用药情况。每次更改药物或用药方案后，应及时更新记录。

2.3 MAP