流行病学资料

在国内外均无系统性的研究，资料主要来源于小范围的或单个的病例报道。据报道，反刍既可见于患有精神发育迟滞的儿童和成人，也可见于智力正常的婴儿、儿童和成人。在智力和发育正常的人群中，反刍常见于婴儿。其他方面发育正常的婴儿发病常在出生后的第一年，以3～6个月多见，常可自行缓解。而在精神发育迟滞病人中，严重的、广泛的精神发育迟滞病人较轻至中度的精神发育迟滞病人更常出现反刍。对于严重的、广泛的精神发育迟滞的个体，反刍发作可发生于任何年龄，平均发作年龄是6岁。

类型

反刍可分为两种类型：心因性反刍和自我刺激性反刍。心因性反刍很少见，主要发生在3～14个月龄的男性婴儿；其他方面的发育均正常，体重减轻或不能达到期望的水平，被认为是由于严重的父母一婴儿关系不良所致，据报道，死亡率高达25%。而自我刺激型则并不少见，在发育性障碍(如孤独症、广泛性发育障碍、精神发育迟滞和脑瘫)病人中时常出现，可见于任何年龄的发育迟缓病人，甚至在父母的养育非常尽责时也可能出现。

据报道，在医疗机构治疗的精神发育迟滞病人中，反刍的发病率为6%～10%。在神经性贪食的病人中约20%可出现反刍。早期报道，男性多见，男女之比为2：1。近期报道则女性多见。17%的女性病人有贪食的历史。

病因及发病机制

虽然反刍障碍的病因仍不清楚，但学者们已提出多个理论来解释这个障碍。这些理论从心理社会因素到器质性因素包括文化、社会因素，器质和精神动力学的原因。

1．不利的心理社会环境最常见的环境因素是不正常的母婴关系，婴儿缺乏刺激、被忽视，导致婴儿在刺激不足的环境下去寻求内部的满足，或在一个刺激过多的刘湘云，陈荣华，赵环境中作为一种逃避的手段。反刍的发作和维持也常常与无聊、缺乏消遣、慢性的家庭关系不和谐和母亲的病理心理有关。

2．基于学习的理论 这个理论认为随着阳性强化，例如，由反刍产生的愉快感觉或者在反刍后得到其他人的注意增多(自我刺激型)．可导致反刍行为增加。反刍也可以由于阴性强化如反刍时一个令人讨厌的事情(如焦虑)被解决，而维持下来。

3．器质性因素 引起反刍的医学的或身体的原因还不清楚。胃食管反流和反刍发作之间可能存在关联，学者们已经提出很多食管的和胃的疾病都可能引起反刍。

4．遗传因素虽然已有家庭中多个成员发生反刍的报道，但是尚缺乏强有力证据。

5．其他身体的原因 包括食管或胃末端的扩张、消化道上部括约肌的过度活动、贲门痉挛、幽门痉挛、胃酸过多、咀嚼不足、病理性反流、吸吮手指或手等。

临床表现

患病的婴儿常被发现躺在反流液中。他们常用自己的舌头或抚慰器或手指频繁导致反流。反流食物的量似乎很少，但却令营养丢失。反复的反流和再咀嚼已部分消化的食物．然后再咽下或吐掉，头部不停地移动，体重下降或体重不增是本病的特征。典型的反刍常发生在进餐后几分钟内，可持续几小时，几乎每日餐后均可发生．反流常常是毫不费力的，极少伴有强有力的腹部收缩或干呕。有的病人可出现口臭、消化不良、嘴唇慢性流血和皲裂，有时在病儿的下颌、颈部和衣服上部可发现呕吐物。体征包括：反流、不被人看见的呕吐、不能解释的体重下降、生长迟缓、营养不良、将手放人口中、轻微的作呕动作、对口中的呕吐物可能显示出得到满足和愉快的感觉而不是厌恶、龋齿和牙齿被腐蚀。吸人呕吐物可能导致反复的支气管炎或肺炎、反流性喉痉挛、支气管痉挛和(或)哮喘及食管上皮的癌前病变，后者可能导致慢性反流。

诊断

在已建立正常的消化功能至少1个月后，反复出现食物反流及再咀嚼部分已消化的食物，导致体重减轻或体重不增，而不伴恶心、干呕或相关的胃肠道疾病和全身性疾病，即可作出诊断。DSM一Ⅳ诊断标准(307．5)如下：

(1)在功能正常时期以后，反复出现食物反流及再咀嚼至少1个月。

(2)这种进食行为不是由于一种肠胃疾病或其他躯体情况(如胃食管反流)所致。

(3)这种进食行为不仅发生于神经性厌食或神经性贪食的病程中。如果这种症状发生在精神发育迟滞或全面性发育障碍的病程中，其严重程度足以引起独立的临床关注。