简介

配方饮食用于经肠道对患者进行营养支持，提供热量和补充蛋白质消耗。患者的消化、吸收必为未严重受损，但因有呕吐、机械阻塞、吸收不良等使营养不足，而营养状况又往往对抗病能力有很大影响。配方饮食可经口服、鼻饲或胃造口滴入给予。较全胃肠外营养为优的是可以避免静脉插管引起的脓毒症，操作简单，费用低廉。配方饮食含碳水化合物、脂肪、蛋白质或水解蛋白、电解质和维生素。不同配方饮食的成分和营养价值有很大差别，有的为完全营养，有的则用于补充特定的营养缺乏。碳水化合物为配方饮食中热量的主要来源，常用葡萄糖或果糖。脂肪产热效能高于碳水化合物，且不像葡萄糖会引起肠道高渗，它在配方饮食中的量与患者吸收脂肪的能力有关，吸收不良者应采用低脂饮食。蛋白质系由肉、蛋或牛乳提供，亦可能由各种水解蛋白提供。配方饮食中的含氮量对患者是重要的，严重肾衰患者应该用低蛋白质饮食，而慢性肾功能不全者必需给予充分的蛋白质以免营养不良，创伤和脓毒症患者则对蛋白质的需要有较大增加。成人一般为每日167.4～209.2kJ(40～50kcal/kg)。

配方饮食应用

适应证

1、重度营养不足

表现为体重明显降低，比上个月的体重减轻10%以上。血清白蛋白低于30g/L，骨骼肌消耗明显，有时伴有低蛋白血症引起的外周性水肿。

2、中度营养不足

在2~4周内，从饮食摄人蛋白质及其他营养素明显减少，并伴有体重降低。

3、轻度营养不足

多为重症疾患，包括许多重症监护的患者，如神经性厌食、烧伤、脑血管疾病、肝功能衰竭、炎性肠病、艾滋病、手术前后、短肠综合征、创伤、肾功能衰竭、肿瘤等。起初检查时营养状况正常或接近正常，但如不用饮食营养支持，其病理过程发展会引起蛋白质和热能营养不足。

禁忌证

肠梗阻或严重腹腔内感染症。

供给途径

大多数患者需要四周或四周以内的营养治疗，这些患者最好的肠内给予途径是通过一根小口径鼻胃管输入。这种导管能避免因大口径的鼻胃管所产生的并发症，包括鼻炎、咽炎、食管炎、食管糜烂和狭窄、上消化道出血等。使用小口径导管后，这类并发症已很少见。这种小口径带金属导针的导管应该由经过专门训练的医护人员操作，经鼻腔插入。当导管仍在患者体内时，不要用金属导针使导管移动定位；以防止可能发生导针刺伤食管或其他器官，而平时很少有这种并发症。

导管插错位置是最常见的并发症，约占2.4%，通常是插入支气管和气管。如果未发现导管已插入支气管，可能会因营养液输入发生致命性危险。此并发症最常见于吞咽改变和咽反射减弱的患者。可采取抽胃内容物和上腹部听诊的办法，以确定导管位置是否正确。并非任何时侯都能经导管抽出胃内容物，如果抽胃内容物和上腹部听诊均不成功，则需要用X线确定导管的位置。凡是有意识改变、咳嗽、咽反射改变或辅助呼吸的患者，都应把X线定位作为常规。意外地拔除导管是中断肠内营养治疗的常见原因，因尚无固定这种小口径导管定位的简单而有效的办法，故定期观察患者的情况是将意外拔管减少到最低限度的最好办法。

有些患者采用鼻胃管给予营养并不恰当，因可使返流或营养液吸人肺的危险性增加；如有神经病变的糖尿病、甲状腺机能减退、需要辅助呼吸的患者、神经性吞咽失调，以及神经外科的患者。为了降低危险，这些患者及胃张力缺乏或是轻瘫的患者，都应用鼻—十二指肠，或是鼻—空肠的途径给予管喂饮食。有些患者也可做咽造口术，此法可用于长期营养治疗的患者。对不能治愈的口咽部疾患的患者，可经腹手术作胃造瘘后给予管饲营养治疗。如肠内营养治疗超过四周以上者，应考虑用此法。也有将导管在手术过程中直接插入空肠，或空肠导管穿刺，可降低并发症，并可避免肠外营养治疗及其护理的风险。这种方法适用于手术期间营养不良、上腹部胃肠大手术以后、术后需要放疗或化疗、严重创伤或剖腹手术的患者。

配制

最初的肠内营养液是在营养科或病员食堂配制，并装在250 ml或500ml的容器中。这样难以保证营养液无菌，如继发细菌生长，有可能发生腹泻。采用1000ml或1500ml装的商品化肠内用的营养饮食，可减少操作，防止污染。每24小时更换一次给液装置，虽然装营养液的容器污染可能性较小，但随着时间的延长，这种可能性肯定会增加。

用法