肾移植术后常规监测项目
肾移植术后常规监测项目包括术后患者血压、尿量、体温、创口引流物、血与尿常规、肝与肾功能的观察与监护。
血压
术后每小时测量血压1次,平稳后第二天改为4小时测量一次,第三天改为每天2~3次。肾移植术后患者血压应维持在130/80mmHg左右。多数肾移植受者术前有高血压,需了解患者术前血压情况,应根据术前基础血压确定术后的血压水平,不高于术前血压,也不能下降过多,以确保移植肾的有效血液灌注。
体温
肾移植受者与一般手术患者相比具有一定特殊性,如机体抵抗力弱、术后早期大剂量用免疫抑制剂等。应特别注意监测体温,并根据情况适当加强预防性抗生素的使用。
尿量
肾移植后应监测每小时的尿量,并及时了解尿量变化情况。术后第1天内,尿量最好维持在300ml/h以上,多数患者因尿毒症而水钠潴留,术后早期会出现多尿现象,少数患者可能会达到2000ml/h。1.尿量<100ml/h者,首先评估容量状态,是否存在容量不足,在无容量不足的情况下可适当给予呋塞米利尿,若无明显利尿反应,需查明原因给予相应处理。2.若2小时之间的尿量突然下降一半,应注意检查导尿管是否通畅、有无血块堵塞、液体进出是否平衡、血压是否稳定、有无心力衰竭及肺水肿发生等。3.少尿伴移植肾区肿胀、疼痛,应及时排除出血或尿漏并发症,B超检查可鉴别。
创口引流物观察
放置引流管有利于及时了解术后创口的变化,以便及时处理,引流管接负压器引流,术后应根据引流液的量、颜色等判断创口出血情况。
实验室检测
1.1周内每天检测肝肾功能、电解质、血常规、尿常规,1周后可改为每周2次,若检查结果稳定可酌情减少检测次数。2.环孢素、他克莫司或吗替麦考酚酯血药浓度测定每周2次,血药浓度稳定后酌情检测,住院期间检测血药浓度-时间曲线下面积1次。3.细菌、真菌培养每周1次。4.肾移植彩超术后约10天可常规检测1次。