概述

颈椎病前路减压融合术相关解剖。

适应症

颈椎病前路减压融合术适用于：

1.屈曲型颈椎骨折或骨折脱位所致的颈椎创伤性不稳定。

2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做前路减压，解除脊髓受压。

3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后外侧融合仍不牢固。1

术前准备

前路减压植骨融合，术前必须注意颈椎后部结构是否完整，或是否已行手术固定，否则前路手术会降低脊柱的稳定性。

麻醉和体位

可选用局麻或全麻，经口气管插管时不要屈伸颈部，或经鼻插管。术中继续行颅骨牵引，重量为4.5～6.8kg，头稍偏向对侧，颈椎稍伸直。

手术步骤

1.按颈椎前入路显露椎前筋膜，前纵韧带，椎间盘和颈长肌，椎间盘插入一针头，用C形臂X线机摄侧位X线片定位。

2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。

3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性，因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下，伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对面各做一窝，以容纳植骨片。

4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带，嵌入髂骨块。也可用腓骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协助加大牵引量，利于植骨块嵌入。

5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。1

术后处理

爆裂骨折者术后继续颅骨牵引3周，以稳定颈椎，行钢板固定者则不用牵引可用颈围，引流条于48h拔除。一般3个月颈椎可融合，由于本手术对硬膜前的干扰，术后可用地塞米松及脱水药3～5d。