作用原理

舒筋活络、宣通气血、麻醉止痛用按法于穴位时，在血管神经走行方位使按压动脉能使血流暂时隔绝，放松压迫时则血骤然流向远端，肢体循环立即改善；在神经走行方向按压时，可使神经暂时失去传导功能，可起到麻醉止痛；按压交感神经时，其血管暂时失去交感神经的控制，则血管舒张，痉挛消除。按压缺盆穴可阻滞臂丛使上肢麻木疼痛减轻，又能暂时隔绝锁骨下动脉的血流，一旦手指按压放松，则血流骤然沿动脉向下流去，患者感觉有热流通过，故能疏通上肢的血流循环。由于交感神经星状节受压迫，则可发现瞳孔先扩大后缩小及同侧肢体血管舒张，皮肤温度增高；按压中俯、极泉等穴，均有阻滞神经血管束的作用。如按压下肢常用的穴位环跳、殷门、承扶、委中、承山等穴位，可使坐骨神经支配区域麻木；按压冲门穴时，可使股神经、股动脉暂时隔绝，在该坐骨神经走行区域麻木，一旦手指放松时则下肢感觉有热流通过。而承扶、委中、承山各穴位所在部位与坐骨神经走行部位一致，所以按此三穴时，下肢均有麻木感。因此，根据上述按压后出现的反应，可以理解为：其作用是使痉挛的血管舒张，畅通血液循环，神经麻木止痛及有代替神经阻滞麻醉的功能。减轻或解除肌肉痉挛肌肉痉挛是由于人体受伤后，局部神经受了刺激，机能发生反应的结果，是人体的自然保护性反应，可以防止受伤部位继续损伤。如肌纤维断裂、韧带断裂、关节内积血、脂肪垫嵌入关节间隙、半月板破裂，肌腱滑脱、骨缝开错、关节脱位，以及骨折等所引起受伤部位发生疼痛。推拿手法可以消除肌肉痉挛，调整机体内部平衡失常。在压痛点处牵拉、弹拨、按压肌肉纤维，为解除肌肉痉挛的有效措施。活血散淤、消肿止痛由于软组织受伤后，其损伤部位的毛细血管破裂，则产生积血，刺激局部其血管可以产生痉挛。通过运用手法能消除血管痉挛，改善血液循环，加速淤血消散吸收。可排除关节内积血，借以散淤活血，消肿止痛，恢复关节活动功能。如急性踝关节扭伤时，常由于韧带关节囊撕裂，关节腔内积血软组织侵入关节间隙，产生严重疼痛，关节活动功能障碍。久之则积血与软组织机化，转变为慢性关节肿胀疼痛，病情顽固，不易治愈。在施用推拿手法时配合踝关节被动活动，可以排除关节内积血，使嵌入关节间隙的软组织整复，肿消痛止，关节活动功能恢复。整复脱位推拿手法亦能使脱位的关节整复，撕裂的软组织对位，滑脱的肌腱理顺，破裂突出的纤维环还纳，可以解除由于这些病理变化所带来的肌肉痉挛和局部疼痛，以利于损伤的局部组织修复和功能重建。如桡骨小头半脱位，骶膑关节半脱位；又如下颌、肩、肘、髋等关节新鲜脱位，均可通过推拿手法复位。同时对膝踝关节扭伤后韧带撕裂亦可用手法使撕裂的韧带和关节囊的断端对位，滑脱的肱二头肌腱理正，腰椎间盘纤维破裂的突出物还纳等，都说明推拿手法有整复脱位的机能。疏通狭窄人体具有骨性纤维鞘管部位很多，如肱二头肌腱长头腱管、桡骨茎突部腱管和屈拇、屈指肌腱鞘，由于年老体衰而产生增生性病理改变。再加以慢性老损或遭受风、寒、湿三者的侵袭，可使骨纤维性腱管部位的肌腱、腱鞘肿胀、充血、鞘内渗液等炎性改变。久之纤维机化，鞘壁增厚产生粘连，从而肌腱束缚于腱鞘内，影响关节屈伸活动。轻者腱鞘狭窄、活动时弹拨作响。重者局部粘连硬结，丧失关节屈伸活动。祖国医学认为“不通则痛”，“通则不痛”，在有腱鞘狭窄的部位显示了疼痛得到证实。因此，经常应用推拿的弹拨、理筋、按压手法，可以达到剥离粘连，扩大狭窄，使肌腱在腱鞘内运转自如，消肿止痛,恢复正常滑动功能。剥离粘连软组织损伤后，无论肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织的裂伤，均可因局部出血、血肿机化而产生的粘连，为造成长期疼痛和关节活动功能受限的原因。为预防粘连最有效的措施，运用手法把强直的关节进行活动，撕裂粘连，但手法要精心细致不可粗暴。如肩关节粘连，影响关节功能活动，采用手法牵引剥离粘连，医者一手臂插手患者腋下，向上向外提拉，另一手握紧患者手腕向下牵引，扩大其关节间隙，松懈关节周围的粘连，使肱二头肌腱长头在结节间沟滑动解除粘连。使腕肌粘连时，采用在伸腕肌起点处剥离粘连的弹拨理筋的手法，可以消除局部疼痛。屈腕肌粘连时，在患者局部先用推滚手法使前臂屈肌腱粘连部分达到剥离分开，继而做伸指，强度背伸腕关节及前臂旋前后位伸直肘关节，则粘连挛缩的屈肌腱可以伸长，功能活动恢复正常。

要领

手法是推拿学的主体内容之一。以手法治疗疾病，其疗效的判定，在诊断、取穴及施治部位无误的情况下，关键取决于手法操作的准确性、应用熟练程度和功力的深浅。所谓“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”基本手法凡手法动作单一，仅为一种运动形式，且临床起基础治疗作用或主要治疗作用，应用频度又较高的一类手法，称为基本手法。主要包括滚法、一指禅推法、揉法等近20种手法。1、滚法以手背部在体表进行连续的滚动，称为滚法。滚法为滚法推拿流派的代表手法，以其滚、动之力作用于体表.刺激平和，安全舒适，易于被人接受，具有良好的调整作用。手法频率每分钟120－160次。滚法对体表产生轻重交替的滚动刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：l，即“滚三回一”。操作时不宜拖动、跳动和摆动。拖动是由于吸点不牢而形成拖擦；跳动是由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力过小而形成跳弹；摆动则是脱关节屈伸幅度过小所致。滚法在移动操作时，移动的速度不宜过快。即在滚动的频率不变的情况下，于所施部位上缓慢移动。滚法用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、运动后疲劳、偏瘫、截瘫等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。滚法接触面广，刺激平和舒适，又能用于虚证。所取治疗部位无论肌肉丰厚或薄弱均可，多用于项、背、腰臀及四肢部。而由滚法演变而来的掌指关节滚法，其接触面积较小，刺激较强，一般多用于背部、腰臀部及下肢后侧的肌肉丰厚处。2、揉法以指、掌的某一部位在体表施术部位上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。揉法是常用手法之一，根据肢体操作部分的不同而分为掌揉法、指揉法等。其中掌揉法又分为大鱼际揉法、掌根揉法等，指揉法分为拇指揉法、中指揉法等多种揉法。手法频率为每分钟120－160次。(a)大鱼际揉法(b)掌根揉法(c)拇指揉法(d)中指揉法揉法常用于胃腕痛、便秘、泻泄、隆闭、头痛、软组织扭挫伤、颈椎病、骨折术后康复、小儿斜颈、小儿遗尿、近视等多种病证。3、推法以指或掌、肘等着力于施术部位上，做单向直线推动，称推法，又名平推法。成人推法与小儿推法有所不同，后者除直线推动外，尚可做弧形推动。推法一般分为指推法和掌推法两种。动作时，着力部要紧贴体表，推进的速度直缓慢均匀，压力平稳适中，要单向直线推进。不可推破皮肤。主要用于外感发热，腹胀便秘，食积癃闭，高血压病，头痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，风湿痹痛，感觉迟钝等病症。指推法接触面小，推动距离短，施力柔中含刚，易于查找和治疗小的病灶，故常用于足部、手部、项部和面部，亦可用于局部穴位；掌推法接触面大，推动距离长，力量柔和而沉实，多用于背腰部、胸腹部及四肢部。至于肘推法，因施力刚猛，故一般只用于背部脊柱两侧及股后侧。(a)拇指推法(b)食、中指推法(c)掌推法(d)肘推法4、拍法用虚掌拍打体表，称拍法。拍法可单手操作，亦可双手同时操作。操作时动作要平稳，要使整个掌、指周边同时接触体表。拍打时力量不可有所偏移，否则易拍击皮肤而疼痛。主要用于腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，高血压，糖尿病等病证。拍法依据拍打传力递能，可作用到机体组织深部，不但能疏散肌表经脉阻塞之病气、更能直泻五脏六腑郁闭之邪气。因拍法是以空掌拍打体表，受力短暂而均匀，舒适自然，故易于被人接受。双掌拍法因双手同时操作，力量较弱，主要作用于肌表浅层组织，多用于脊柱两侧及两下肢后侧；单掌拍法力量集中而强，适于脊柱正中，沿脊柱自上而下重拍。5、击法用拳背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑技棒等击打体表施术部位，称为击法。分为拳击法、掌击法、侧击法、指击法和棒击法等。操作时用力要稳，要含力蓄劲，收发自如。击打的力量要适度，应因人、因病而异。动作要连续而有节奏性，快慢要适中。击打时要有反弹感，一触及受术部位后即迅速弹起，不要停顿或拖拉，避免暴力去打。(a)拳击法(b)指端击法(c)侧击法其作用主要用于肢体疼痛、麻木不仁、风湿痹痛、疲劳酸痛等病症。击法较拍法力量集中，适合各种疼痛类疾病，宣通气血的作用较为明显。因击法种类多，因而适应症各异，适应部位亦有所不同。6、振法以掌或指在体表施以振动的方法，称为振法，也称振颤法。分为掌振法与指振法两种。(1)掌指部与前臂部须静止性用力。以指掌部自然压力为度，不施加额外压力。所谓静止性用力，是将手部与前臂肌肉绷紧，但不做主动运动。但有的振法操作，在手臂和前臂肌肉绷紧的基础上，手臂做主动运动，可以使作用时间持久。(2)应有较高的振动频率。以掌指部做振动源，由于手臂部的静止性用力，容易使其产生不自主的极细微的振动运动，这种振动频率较高，波幅较小。如作主动运动操作，则振动频率就会相对较低、波幅较大，但操作时间可以延长。(a)指振法(b)掌振法用于胃下垂、胃腕痛、头痛、失眠、咳嗽、气喘、形寒肢冷、腰痛、痛经、月经不调等病症。振法以温补为主，以通调为辅。多用于阳虚气弱之证。指振法接触面小，振力集中；掌振法接触面大，振力相对分散。7、复合手法按揉法是由按法与揉法复合而成。分为指按揉法和掌按揉法两种。指按揉法：用单手或双手拇指罗纹面置于施术部位，余指置于对侧或相应的位置以助力。腕关节悬屈，拇指和前臂部主动施力，进行节律性按压揉动；掌按揉法：掌按揉法分为单掌按揉法和双掌按揉法两种。单掌按揉法是以掌根部着力于施术部位，余指自然伸直，前臂与上臂主动用力，进行节律性按压揉动。双掌按揉法，即双掌重叠，增加力量，置于施术部位，以掌中部或掌根部着力，以肩关节为支点，身体上半部小幅度节律性前倾后移，于前倾时将身体上半部的重量经肩关节、前臂传至手部，从而产生节律性按压揉动。注意按揉法的节奏性，既不要过快，又不可过于缓慢。(a)单掌按揉法(b)叠掌按揉法8、按揉法按揉法主要用于颈椎病、肩关节周围炎、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症、高血压、糖尿病、痛经、颈颌关节功能紊乱、近视等多种病症。按揉法刚柔并济，作用舒适，易于被人接受，具备按法与揉法的双重作用，临床应用频度较高。指按揉法接触面积较小，按揉力量集中，适于颈项部、肩部、肩胛骨内侧缘。掌按揉法接触面较大，按揉力相对分散。其中单掌按揉法力量相对较弱，多用于肩部、上肢、脊柱两旁的膀胱经侧线；双掌按揉法则按揉力量强而深透，适于背部、腰部及下肢后测。

基本要求

手法作用的基本要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。其中持久、有力、均匀、柔和是手段，深透是目的。持久：要求一种推拿手法在正确操作的前提下，要在患者身上持续一定的时间，才能保证达到一定的治疗效果，如法，要求一手持续操作5分钟以上，点法要求持续1分钟。有力：要求每种推拿手法操作要有一定的力度。这个“力”是技巧的力而不是蛮力。由于疾病的不同，体质、性别、年龄、治疗部位各异，手法的力度是不一样的。这种技巧的“力”，要靠实际操作，逐步摸索积累而成，“力”的适度直接影响到治疗效果。均匀：要求推拿手法在保持一定压力的情况下，根据不同的推拿手法而掌握一定的节奏，不可忽快忽慢、时轻时重，只有保持良好的节奏，才能保证治疗效果的充分作用。柔和：是指推拿手法作用在患者肢体时，虽然要求要保持一定的压力，但应让患者基本上感到舒适的情况下来完成治疗，达到治疗效果。不可伤及局部皮肤组织、皮下组织甚至更深层组织。深透：推拿手法操作时，只有掌握住持久、有力、均匀、柔和，才能保证深透。深透是指“力”达到所要治疗的部（穴）位，也就是古人所指的“适达病所”，过之与不及均不可取，“轻而不浮，重而不滞”更是精辟地概括了推拿手法的要求。“轻”手法的操作只需要使推拿手法的治疗力作用到所要治疗的深度，而不能浮在肌肤的表面；“重”手法的操作不可滞留在不是治疗的部位，而应达到所需治疗的层次。推拿手法在操作过程中，尤其是在穴位上操作时也应有类似针灸“得气”的感觉，除患者本身可出现麻、胀的感觉外，有时还可有舒服、酸痛的感觉。医者在推拿手法操作中，也可感到很舒顺、畅快，这就是常说的“手感”。手感出现与否，可直接影响治疗效果。简单生硬甚至粗暴的随意性推拿动作不但不会达到防病治病的目的，还会给患者带来不应有的痛苦，甚至加重病情影响康复，不称为手法。古人对推拿手法的要求十分重视，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。要达到熟练精妙的程度，不断实践，乃至得心应手，做到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。

中医正骨手法

1、摸法：用摸法作初步的诊断，以手触病患者的伤处，这是最关重要的一个环节。判断出是骨折、骨碎、裂纹或是脱臼和有无并发症，然后再根据伤情进行治疗。2、提法：将陷下去的骨提起，使恢复正常。如遇到扭腰岔气，或肋骨凹陷的病症都用提法。3、接法：使已经折断骨合拢起来，整复如初。4、端法：用手把握着应端的病位，斟酌用力，或从外向内托，或直端斜端，使脱臼的关节不偏不倚地复回原位。5、推拿法：“推”是用推使病肢复原，“拿”是用手掐定患处使缓缓复位，如果伤已痊愈但仍觉得气血不通，机能障碍或关节错落等，就用推拿法。6、按摩法：如果软组织受伤，局部麻木，血行迟滞，气血不通，机能障碍等病，用手往下压慢慢按摩，使瘀闭阻塞气血部位畅通，消失臃肿，更可以帮助循环。

注意事项

手法复位。中医骨伤科学是中医宝库中的一个重要组成部分，经过一代又一代医务工作者的不解努力，传统的正骨方法已经得到了发扬光大。可以应用手法对一般骨伤进行闭合整复，也可以通过手术实行对骨折的开放复位，并在手术中进一步地发挥中医手法的优势，缩短复位时间，减少病人痛苦。（一）应用手法整复骨折应严格掌握手法的适应症和禁忌症，按照手法原则进行正规操作。手法虽然具有这样或那样的优点，但是它是靠医生来实现的，并且受许多条件的限制。从另一角度来说，手法不是万能的，不能勉强。当手法不可能完善地解决问题时，应该为病人选择手术或其他更有利的方法。（二）在进行手法整复前，病人的一般健康状况必须是良好和稳定的。在整复时让病人采用舒适的体位，并给予适当的止痛和麻醉，对顺利完成整复，避免并发症是非常有意义的。这样做虽然费事，但是很人道。（三）在X线透视下整复骨折，虽然有一点精神，但是不值得提倡。施加暴力或反复多次的手法整复对病人是有弊而无一利的，应予避免。（四）最后的X线复位标准应该从严掌握。老年人一般健康状况不理想，对功能要求不高，或拒绝手术者，复位标准可以适当放宽。低龄儿童长管状骨骨折可以允许轻度的重叠移位、侧方移位或成角，在以后的发育中可以完全或几近完全矫正。较大程度成角或旋转移位必须予以纠正，否则可以引起发育畸形。（五）病人及家庭成员对骨折功能对位的X线标准的认可程度会有差别，医生可以予以解释。对实在接受不了的，可以考虑手术开放复位。

主辅佐使

当机体受到暴力作用超过正常限度时，可发生骨折和(或)脱位，又因残余暴力、肌肉、韧带牵拉或搬运不当而使断端发生移位。临床上常见的移位有成角、侧方、短缩、分离和旋转5种。使用手法的目的就是要纠正移位，使骨对合。正如清代吴谦等到编著的《医宗金鉴》说：“夫手法者，谓以手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”。手法是“正骨之首务”。目前在临床上使用的手法有拔伸、旋转、屈伸、横挤、分骨、折顶、回旋、纵压、分筋、拨络、理筋、弹筋等12种，而每个手法皆有其适应证，如拔伸可纠正短缩和成角；横挤可纠正侧移；折顶可纠正成角或用于折骨等，每种手法均视骨折的具体部位、具体情况而灵活选择应用。由于绝大多数有移位的骨折不是孤立存在的，而是复合移位，如尺桡骨双骨折的短缩移位，必有侧方移位，也可因肌肉牵拉同时发生旋转和成角移位，所以在采用整骨手法进行闭合复位时，单用一种手法就难以奏效，必须同时采用几种手法才能获得满意复位。在进行正骨时手法的选用，有一个主次或先后配合的问题，即主辅佐使问题。如股骨干中段骨折有短缩成角移位时，正骨手法中纠正短缩成角移位以拔伸牵引为主，力要大，不大不足以纠正短缩和成角，纠正侧方移位的横挤为辅，力要稳，并时时用指腹触摸骨折端以检查对位程度，而稍事旋前旋后并作摇晃为佐使，以纠正骨折端的旋转和残余移位。如髌骨骨折有分离移位时，应以顶挤为主，按捏为辅，膝关节屈伸为佐使。肱骨外髁翻转骨折，就应以旋转为主，牵引内收为辅，肘时时摇转为佐使。再如肩关节前脱位，在进行足蹬法复位时，单用患肢外展位作牵引不易成功，若是将上臂外展拔伸，在足蹬的配合下，内收患肢并做患肢旋转活动，则立刻复位，这里拔伸牵引为主，内收是辅，旋转手法就要佐使。在每个骨折脱位整复后，均应采用轻手法，理顺筋脉以加速复原减少后遗症。总之，整骨手法的运用和药物的使用一样，“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙”，做到“法之所施，使患者不知其苦”(《医宗金鉴》)。

现代研究

中医推拿手法现代研究包括手法的技术特征研究、手法作用原理研究和手法应用规律研究三个方面。手法技术特征研究目的在于客观、定量地描述手法操作过程，从而建立可重复的手法技术规范。主要有推拿手法动作原理的研究、推拿手法力学测试系统的研究及脊柱手法动力学测定的研究。手法作用原理与临床应用研究则有助于用现代语言阐明手法的作用机制，丰富推拿手法学的理论内涵，最终形成新的推拿手法学理论体系。主要包括：手法对心血管系统的作用、手法对消化系统的作用、手法对呼吸系统的作用、手法对血液循环系统的作用、手法对运动系统损伤的作用、手法的镇痛原理及手法的其他治疗作用等。手法应用规律的研究是指采用现代通用方法，对推拿手法在疾病预防和治疗中的确切作用和地位进行再评价。

治疗

吴子明中医手法治疗骨关节病

中医手法祛除“鹤膝风”

用指端、用双拳、肘尖，在患者的膝关节周围按压、推拉、点按，实施中医手法。第一步松筋法。只见吴教授先用拇指、食指、中指卡握在患者髌骨关节两侧缘，两边用力相济，上下滑动约12次左右，髌骨由下向上推动，来增大髌骨关节间隙，改善关节面受压。接着一手握住患者膝关节上方，屈膝45度左右，另一手拇指握压在髌骨上缘，用水平力量使膝关节伸直，拇指分别由髌骨的内上缘、中上缘和外上缘，推向外下方、下方，然后沿相反方向推向内下方，重复数次，增大髌骨的活动度。第二步刮筋法。在患者髌骨的外上方与内下方分别找到“筋结”点，屈一拇指甲部做支点，另一掌压于该拇指上，用臂力推动，进行刮筋5-7次，接着屈患膝将髌骨固定在髌骨床内，然后用拇指甲在痛性索条物上铲筋3-5次，松解髌周筋膜粘连，缓解或消除关节疼痛。第三步锤击法。让患者伸膝，吴教授半握拳，在髌骨周围反复锤击5-7次，意在活血舒筋。用实拳摞压髌周上下前后肌肉，有利于积液吸收，增加稳定。第四步解锁法。吴教授半屈膝，用食指兜拨股骨髁下内侧、外侧肌3-5次，解除患者绞锁痛苦。第五步镇定法。1、伸展镇定。施右膝手法时吴教授面向足侧，身靠患膝，左手压于髌上股骨干做固定，掌根朝向腱侧，另手托住足跟，左手下压，右手上提。使患膝伸展至最大限度，维持不动约2分钟左右，病人自觉疼痛和症状缓解。又重复一遍手法。2、屈伸镇定。接着让患者俯卧，一手扶股臀后，另一手扶压踝前，朝跟臀方向，使患膝屈曲到最大限度不动约2分钟左右。吴教授说屈曲镇定法要在屈膝不受限，积液消退后做，有利于恢复伸展功能。最后以双手捋按股四头肌和推捋手法3-5遍。第六步板压法。患者侧卧，用三点加压原理，也可以镇定手法方式收效，有利于髌骨半脱位的改善。

手法治疗肩周炎