手术名称

单肺移植术

别名

单肺移植；单侧肺移植术；single lung transplantation

分类

胸外科/肺手术/肺移植术

ICD编码

33.5101

概述

肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学医院首先获得心肺联合移植的成功；1983年和1986年加拿大多伦多肺移植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的生活质量良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病的惟一有效方法。

适应症

单肺移植术适用于：

1.末期肺纤维化（功能Ⅲ或Ⅳ级）是单肺移植最理想的适应证。因为保留的自体肺顺应性差，血管阻力高，这就促使通气和灌注二者都更多的转向移植肺。而且纤维化患者无慢性肺部感染，保留一侧自体肺也就无内在感染的风险。

末期肺纤维化的指标是：患者的生活质量因呼吸疾病而严重受损，如果不做移植手术估计寿命不超过12～24个月。①第1秒用力呼气量（FEV1）小于30%；②12min走路距离小于500m；③休息时心动过速、动脉血氧饱和饱和度减低、两次疾病加重期间体重不能恢复、频繁住院且住院时间延长、充血性心力衰竭等。

2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大（>50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。

3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这些病人的肺动脉压>8kPa（60mmHg）。

至于做哪一侧肺移植，可以受几个因素的影响：①取决于供肺的来源；②如果患者有一侧开胸史，移植应选择对侧；③当一侧肺的通气或灌注明显减少时，移植应选在该侧；④如果预计需要体外循环，移植应选在右侧；⑤慢性阻塞性肺病患者，选择右肺移植较佳，因为保留的过大的左肺可藉左侧膈肌的下降而膨胀，不致于疝入对侧；而限制性肺病，如供肺明显大于受者胸腔，则左肺移植优于右侧，因为左侧膈肌的下降和纵隔移位较右侧容易；⑥如果无上述特殊情况，可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长，同时左肺静脉与左心房内缘之间的距离较大，于其间切断后可分别在左肺和心脏上留下较宽的心房袖，所以左肺移植在技术上较为方便。

4.单肺移植的受者标准应该是无其他系统的严重疾病，无明显的社会心理紊乱，年龄最好在65岁以下，肺疾病进行性加重，估计寿命不超过12～24个月，无恶性肿瘤病史。

禁忌症