病因

腰椎退变性侧凸的病理基础包括：腰椎椎间盘的退变、小关节退变、相应节段的椎管形态发生改变、出现椎管狭窄。腰椎侧凸易导致节段失稳；腰部肌肉软组织在凸侧受到牵拉，凹侧出现痉挛，出现慢性炎症；侧方滑移和旋转可引起神经根的牵拉，出现相应症状；同时常出现代偿性腰椎生理前凸消失。此外，腰椎退变性侧凸与骨质疏松关系密切。骨质疏松症患者的腰椎侧凸发生率明显高于正常。骨质疏松导致椎体不对称骨折，从而导致侧凸。非对称性椎间隙塌陷导致塌陷严重侧受力加大，产生骨小梁微骨折，进一步加重侧凸。

临床表现

腰椎退变性侧凸的临床表现为：除畸形外主要表现为反复发作的腰背痛，进展较快，药物不易缓解，活动时腰痛加剧。症状持续时间长，反复发作，逐年加重。患者可以出现间歇性跛行，其神经受压症状主要发生于凹侧（神经通道狭窄），也可发生于凸侧（神经受到牵拉和移位）。腰痛症状常常为晨轻暮重，即腰痛在早起时较轻，随着白天的活动，渐渐觉得腰痛加重，难以支撑身体，以致于要弯腰，躯干前倾，以减轻疼痛。部分患者需要卧床休息。

检查

1.X线片

X线片包括正侧位，正位片上可以测量Cobb角，并了解整个脊柱躯干的平衡状态；侧位片检查矢状面，可以发现后凸和前凸的程度，也可以除外脊柱滑脱和椎体迁移。

2.CT

CT能够帮助了解椎体，小关节的退变情况。

3.MRI

MRI能清楚地显示椎管内的异常。

诊断

诊断很难与进入成年期的特发性脊柱侧凸区别，其影像学改变有利于鉴别。退变性脊柱侧凸常表现为：

1.后凸性侧凸，呈进行性加重，并发生脱位。

2.初诊时即见顶椎区椎间盘退变。

3.不仅存在脊柱侧凸的交接区不稳定，还有侧凸阶段内的不稳定。

4.侧凸区的节段性畸形不均匀，椎间隙高度的改变也不规则。

5.神经根压迫常见。

6.严重的双平面失代偿、躯干塌陷。