化脓性膝关节炎切开引流术

经关节穿刺及关节闭式冲洗疗效不佳者，应及时予以切开引流。切开后尽量吸尽脓液，在直视下用大量生理盐水彻底冲洗，然后在关节内注入抗生素，术后将膝关节固定在功能位置，或者在关节的病灶部位放置两根直径3mm的塑料管或硅胶管行闭合式连续冲洗吸引，此种治疗方法较闭合式关节穿刺冲洗彻底，但手术创伤大。

基本信息

硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻。

1.术前准备

全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力；应及早行关节穿刺；应行x线摄片检查，了解骨与关节破坏情况。

2.术前注意

局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著；脓液黏稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法；关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。

非急性化脓性关节炎。

全身应用抗生素治疗24小时后，尽早进行手术。

手术大体步骤：①通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口，切开筋膜和髌骨旁支持韧带，即可显露关节囊。②纵行切开关节囊，吸出脓液，彻底冲洗，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。③根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。亦可采取闭合冲洗和负压吸引。

病理性膝关节脱位。

术后护理继续应用抗生素治疗和全身支持疗法；并采用皮肤牵引或石膏托制动，保持关节于功能位3～4周。当急性炎症消退后，可开始护理主动关节活动，进行功能练习。