急性心肌梗死并发心源性休克
急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低，从而导致各器官严重灌注不足而引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征，是其最危重并发症之一，是AMI死亡的主要原因。随着诊断及治疗手段的进展，AMI并发心源性休克的发生率、病死率均有所下降。在主动脉内球囊反搏术支持下，急诊血运重建和及时治疗致命性心律失常可降低病死率。
基本信息
- 就诊科室
心内科
- 常见病因
急性心梗相关的左心室功能衰竭、急性心梗机械并发症、右心室梗死等所致
- 多发群体
冠心病患者
- 常见症状
早期烦躁不安、口干、多汗、四肢厥冷；晚期皮肤花斑样改变、广泛性皮肤、黏膜及内脏出血、多器官衰竭、昏迷
病因
AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克。
临床表现
心肌梗死并休克可在发病即刻发生，但大多数是逐渐发生的，即AMI后数小时至2～3天内，其主要表现为重要器官血流灌注量下降和肺部淤血等。临床特征：
1.早期烦躁不安、面色苍白、口干、多汗而四肢厥冷、肢端发绀，晚期皮肤花斑样改变及广泛性皮肤、黏膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭；
2.神志障碍，神志尚清演变为表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷；
3.尿量减少甚至无尿。
诊断
1.目前尚无诊断心源性休克敏感特异的实验室指标。
2.心率增加、脉搏细弱。
3.血压降低，收缩压低于90mmHg或原有高血压者收缩压下降幅度超过30mmHg，脉压<20mmHg。
4.S1减弱提示左心收缩力下降，奔马律即为左心衰竭早期征象，严重者呈单音律。
5.肺毛细血管楔压（PCWP）>20mmHg、心脏指数（CI）低于2L/（min·m2）。6.在合并心源性休克的患者中，造影结果显示，这类患者左前降支狭窄、多支病变以及梗死相关慢性阻塞病变更为常见。
6.对疑有机械并发症患者，应及时行心脏超声检查。
治疗
治疗策略：尽可能早期识别心源性休克，在不可逆代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前在AMI干预基础上治疗。
目的：改善心功能，防止梗死延展，保证心排血量及灌注压能满足靶器官有效灌注需求。 治疗指标：平均动脉压维持70～80mmHg，心率90～100bpm；左心室充盈压<20mmHg，心脏做功降低，金指标是心搏出量提高。动脉血氧分压（PaO2）、血压和尿量可以作为病情转归判定指标。
1.一般治疗
心外因素可诱发或加重心源性休克，应纠正。