麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

详细了解有无活动性病灶；需常规摄颈椎X线片、胸片，必要时行CT检查；常规检查血沉，肝、肾功能；应用抗结核药物，全身支持疗法；并做好颈枕石膏托。

适应证

脊柱脓肿或结核病灶发生呼吸困难，经非手术治疗无效者；引起吞咽困难者；压迫脊髓引起截瘫者。

禁忌证

椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者；儿童颈椎结核，一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者；有严重器质性疾病，体质差不能耐受手术者身体其他部位有活动性结核病灶，如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考虑手术治疗。

手术步骤

①用自动牵开器开大口腔。探查环枕关节。用长针头穿刺吸出脓液，沿环枢椎中线切开长纵切口吸尽脓汁。②将切口脓肿壁和韧带，自骨膜下向两侧剥离，直视下刮除病灶。③冲洗伤口，放入链霉素和异烟肼加明胶海绵填塞骨洞。

术后并发症

术后可有肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。

术后护理

术后护理用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引；术后1周内静脉维持营养，待伤口愈合后给予全流食，保持呼吸道通畅。卧床3个月后换颈托保护，开始活动。

注意事项

刮除病灶注意不可超过环枢椎侧块，以免误伤血管造成大出血。有四肢瘫者刮匙勿向脊髓方向刮，以免损伤脊髓。

术后饮食

术后3天禁饮食，3天后多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。