解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术

解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术用于肝海绵状血管瘤的手术治疗。紧贴腔静脉的肝脏海绵状血管瘤切除，采用先解剖第3肝门，使瘤体与腔静脉分离，然后在肝门阻断下切肝，是保证切肝时不损伤腔静脉，又能有效地控制第2肝门的手术方法。本术式主要介绍右三叶及左三叶血管瘤切除。

基本信息

1.麻醉方式

持续硬膜外+气管内插管。

2.术前准备

（1）做肝功能、三抗、甲胎蛋白、生化、凝血机制、心电图、肺功能、胸片、胃镜等检查。

（2）肝脏影像学检查。

（3）进行保肝及注射维生素K1等治疗。

血管瘤紧贴腔静脉或骑跨于腔静脉上皆可考虑手术切除。主要脏器功能及凝血机制正常，无黄疸、腹水。

瘤体已侵犯三根肝静脉或左右肝门时切除要慎重。

手术大体步骤：①切右肝右肋缘下切口。切左肝肋下“人”字形切口。②探查瘤体大小、侵犯肝脏范围、与尾状叶关系，特别注意第1、2肝门受侵情况、瘤体与周围脏器的关系、健侧肝脏代偿情况。③右三叶及尾状叶肝血管瘤切除。④左三叶及尾状叶肝血管瘤切除。

胆瘘、切口感染等。

密切注意双套管引流量及颜色。

腹腔双套管拔除前尽可能平卧位，防止由于体位改变使双套管靠近腔静脉。