溺死的机制

溺死的机制至今尚未最后阐明。过去认为淡水与海水溺死的机制不同。淡水溺死者水被大量吸收入血，使血液大大稀释， 血容量增加，心脏负担增加，很快出现 肺水肿，心律不规则，室性心律加快并发展为室性纤维性颤动， 心力衰竭死亡。海水中溺死者吸入 肺泡中的海水由于 渗透压较高，不但不进入血液，相反地可从肺泡壁毛细血管内吸出水分，而造成肺水肿，血液则可发生一定程度的浓缩。因此，海水溺死者常不发生 心律紊乱，主要由于 血液浓缩， 粘滞度增高，最后发生心力和 呼吸衰竭而死亡。但目前认为，无论淡水溺死或海水溺死，水或电解质的转运均极小，故血容量之改变均不明显，不至于构成上述改变而造成死亡。实验一再证明，溺液被吸入呼吸道和 肺泡内，妨碍 呼吸运动，影响 气体交换，导致体内氧气缺乏和二氧化碳的潴留， 氧分压下降， 二氧化碳分压升高， 高碳酸血症。因此，不论是淡水或海水溺死，死因都是缺氧窒息和 酸中毒所致。有时在溺水过程中，可吸入细沙、水草等物质或发生呕吐致呕吐物被吸入呼吸道，因而加剧了窒息或加速了窒息死亡。

除了上述主要死因外，少数人可死于入水后一刹那间，这是由于冷水刺激 上呼吸道粘膜引起 声门痉挛导致急性反射性心跳停止而死亡。有人将溺死依呼吸道内有无溺液及其发生机制分为典型和非典型两类。前者就是溺液进入并阻塞呼吸道和肺泡，影响气体交换，引起典型的外窒息而死亡；后者是因反射性引起心跳停止而死亡，呼吸道中并无溺液，所以也称为干性溺死，约占落水溺死的15%。

溺死尸体的征象

溺死属于窒息性死亡，所以新鲜尸体有一般窒息征象，即全身血液不凝固；内脏淤血； 睑结膜、粘膜、浆膜 瘀点性出血。此外尚见下述溺死尸体的征象。

水中早期(新鲜)尸体尸表征象

（1）尸表温度较低、皮肤苍白：由于水温多低于体温，皮肤血管收缩所致

（2） 尸斑浅淡、出现慢：原因 ①、出现慢：原因A、尸体水中漂浮，体位不固定；B、皮肤血管收缩 ②、浅淡：呈淡红色或粉红色，原因A、水温低，HbO2不易分解；B、水中氧渗入血管使HbO2浓度较高。

（3） 尸僵出现早：因溺死过程中的挣扎抽搐，肌肉剧烈运动，能量丧失多

（4）口鼻部 蕈样泡沫： 由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空气三者经剧烈的呼吸运动而相互混合搅拌，产生了大量细小均匀的白色泡沫，因富含粘液而极为稳定，不易破灭消失。蕈样泡沫是一种 生活反应，对确认溺死有一定意义，但也可偶见于其他原因死亡的尸体，如 有机磷中毒、勒死、癫痫、 电击死等。

（5）鸡皮样皮肤：冷水刺激 立毛肌收缩，毛囊隆起，毛根竖立，以两臂和两腿外侧较明显。注意死后不久抛尸入水的尸体也可见到此征象。 （6）手及指甲内有异物：对确认溺死有重要意义

（7）洗衣妇手：尸体浸泡水中，水份进入皮肤使表皮 角质层浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和足变化最明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。

（8）其他改变：皮肤 肌肉收缩改变（ 阴囊和阴茎皱缩， 阴唇乳房强僵等）；水中碰撞硬物所致损伤。

溺死后新鲜尸体检查

若溺死后很快即捞起者，可见尸体皮肤湿冷，黏稠感，颜色苍白，这是皮肤血管收缩之故。 尸斑呈淡红，有时也可暗红。全身皮肤 立毛肌呈现所谓鸡皮疙瘩。此种改变尤以大腿、臂、肩部为甚。 阴囊、 阴茎和乳房皱缩。面部紫绀，但也可不明显。结膜显著淤血，可见少数结膜下瘀点。口鼻有泡沫，抹去后仍可发生，此种情况可持续数小时。此种泡沫来自肺中支气管，即所谓蟹沫，或称 蕈形泡沫，其发生率不到20%（见图6－6）。而口鼻一般性泡沫溢出发生率较高，约50%。泡沫呈白色，细小而较稳定。如伴有 肺出血，可呈粉红色。为溺液与气管、支气管内粘液、空气在气管内反复上下移动混合而成。因此，这是生前溺死的征象，但仅在部分新鲜尸体上才能见到。当尸体发生腐败时，常被腐败 尸水所混淆。有的生前溺死者当尸体被翻动时可有水自口鼻流出。手中有时握有水草或泥沙。由于水温低，且死亡过程中发生挣扎抽搐，肌肉剧烈运动，因此 尸僵发生一般较早。 解剖发现自 鼻腔至支气管内可有泥沙，水草或海藻等。肺膨胀而变重。由于肺内充以水和空气，故肺膜常显示不规则灰绿色或暗红色，夹以淡红色充气区,又称溺死斑。由于肺膨大，有时表面可见肋骨压痕而高低不平，切面可流出多量的水。部分溺死者的胃或十二指肠内可见多量溺液。十二指肠内溺液的存在可作为溺死的证据，因死后抛尸入水者溺液最多只能少量进入胃内。 心脏扩张，心腔内含有流动性血液。大多数内脏淤血。有的 颞骨 乳突或筛窦内也可发生出血，这可能由于溺液刺激，或水压直接作用所致。

溺死腐败尸体的检查

溺死尸体若在水中浸渍数天或更长时间后始被发现者，可见手脚皮肤，尤其是掌跖部分皮肤皱缩，苍白，呈浸渍状。这种情况于入水后数小时开始出现，24～48小时后即皱缩明显。时间更久者，由于腐败作用，表皮可与真皮脱离，形成所谓“ 溺死手套或溺死袜套”。手足皮肤的这种浸软、皱缩和脱落不仅与在水中浸泡时间长短有关，而且与水温密切相关（溺死尸体变化经历时间与气温、水温的关系见表6－1）。

腐败在夏天一般经过2天左右即出现，冬天则常发生在1周以上。溺死尸体在水中因重心的关系,一般男性呈俯卧位,女性呈 仰卧位，但不论男女一般头面部多向上，因此腐败气体常首先出现于头部及上胸部，该处皮肤首先变绿。以后腐败可发展到全身。尸体全身皮下， 消化管充满腐败气体，舌外突，眼张开，呈 腐败巨人观。水中腐败尸体比重轻于水，故如无重物捆绑或水草缠绕，多能浮出水面。影响尸体上浮的因素很多，主要的有水温、水深。水温高， 尸体腐败快，浮起早；水深则水底温度较低，尸体腐败也慢，浮起迟。一般夏季水中的尸体，死后经过1～4天即可浮起，而冬天则要半个月至一个月。在水中浸渍时间长者，由于水流冲击或浮游物体的碰撞，皮肤和肌肉也可自手、 前臂、小腿及面部等处剥落。在流水中的尸体甚至可长出水草，栖息鱼及甲壳类动物。在阴沟附近者，尸体可被水老鼠咬去耳朵、眼、鼻而留下被咬啮的痕迹。浸没时间更长者，可形成 尸蜡。

腐败尸体内部检查可见肺和支气管内气体和水分消失， 肺泡破坏，肺脏缩小而呈污秽红色。但气管、支气管内如有水草、泥砂等吸入，仍可被检出。胸腔内有血性积液，这是由于肺内吸入之水漏入胸腔，部分则由于血液坠积所致。胃肠内的溺液也渗入腹腔。