事件经过

2018年11月14日晚，央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。

经调查，于洪区济华医院为民营一级综合医院，设有内科、外科、妇产科、口腔科等10个科室，核定床位55张，为于洪区城镇医保和新农合定点医疗机构。沈阳友好肾病中医院位于大东区，为民营中医医院，核定床位150张，为大东区城镇医保定点医疗机构1。

事件处置

2018年11月15日，沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用，国家卫生健康委员会现已派出工作组，督促当地开展查处工作。涉事医院已被责令停业，院内就诊患者也已得到妥善安置。当地有关部门正在进一步调查处理。

国家卫生健康委党组高度重视，立即要求辽宁省卫生健康委组织调查，对涉事机构与个人进行严肃处理。截至2018年11月19日18时，有关部门已对涉案人员依法刑事拘留37人，监视居住1人，取保候审1人，移交沈阳市纪委监委2人56。

北京市公安局将持续严厉打击医保诈骗违法犯罪，并与相关部门建立长效协作机制，进一步完善联勤联动、信息共享、线索移交等机制，形成共治合力7。

管理策略

国家卫生健康委已要求全行业针对此次报道暴露出的问题举一反三，开展自查自纠。国家卫生健康委一贯高度重视涉及卫生健康领域的违规违纪违法行为，近年来采取一系列有力措施严厉打击上述行为，整肃行业不正之风。

下一步，国家卫生健康委将更加坚定不移落实全面从严治党主体责任，加大针对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度，筑牢职业道德根基，绷紧行业纪律之弦，让法律法规成为“带电高压线”6。

2018年11月，国家医疗保障局决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”，重点查处医疗机构诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用；零售药店串换药品，刷卡套取基金；参保人员通过票据作假骗取基金等违法违规行为8。

2021年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》发布，将于2021年5月1日起实施。条例首次明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款4。

落实措施

一是于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿，并妥善安置正在院内就医的患者。

二是公安部门已依法迅速控制了两家医院的相关负责人，并连夜对涉嫌骗保的犯罪行为开展调查。

三是医保部门停止了两家医院的医保网络运行并进驻医院开展调查。四是市纪委监委部门，启动对医保、新农合审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。市政府还决定，对全市医保和新农合资金的使用情况进行一次集中检查，举一反三，强化监管，坚决斩断骗保问题背后的利益链条1。

各地治理

北京市

2018年9月以来，北京市公安局环食药旅总队联合北京市医保局、北京市卫健委、北京市食药稽查总队等部门在全市范围内深化开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，期间打掉涉案团伙10个，刑事拘留103人，涉案金额5000余万元，专项行动期间，北京市相关部门还对医疗机构开展联合执法检查，共发现136家定点医疗机构存在不同程度违规问题，严肃处罚22家7。