高碘性甲状腺肿
高碘性甲状腺肿1由缺碘而引起的地方性甲状腺肿是一种很古老的疾病，俗称“大脖子病”，人们已相当熟悉。但大多数人并不了解，饮食中的高碘也会引起甲状腺肿，这就是高碘性甲状腺肿。在生理卫生的教学中，我们发现一些教师在谈到甲状腺肿的防治时，常常不加区分地强调要多吃海带等含碘丰富的食物，其实这种看法是很不全面的。
概述
由缺碘而引起的地方性甲状腺肿是一种很古老的疾病，俗称“大脖子病”，人们已相当熟悉。但大多数人并不了解，饮食中的高碘也会引起甲状腺肿，这就是高碘性甲状腺肿。在生理卫生的教学中，我们发现一些教师在谈到甲状腺肿的防治时，常常不加区分地强调要多吃海带等含碘丰富的食物，其实这种看法是很不全面的。
甲状腺肿主要分地方性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿两种。患者的症状虽均有甲状腺肿，但期发病原因恰恰相反。对于地方性甲状腺肿的发病原因及其防治，现行生理卫生教材已作了较详细地介绍，在此不再赘述。本文仅就碘性甲状腺肿及其防治作简要介绍。
高碘性甲状腺肿，尤其是地方性高碘甲状腺肿，是近十多年来新发现的一个病种。此病最早发现在日本北海道沿海地区居民中流行。近年来，我国沿海和内陆低洼盐碱地带也不断有类似报道，有些病区（如河北、山东）则位于油田地带。调查表明，过量的碘是造成这种甲状腺肿流行的主要原因。关于发病机理，目前认为：在高碘环境下，机体为尽可能多的贮蓄碘，便把碘合成胶体（无机碘在体内不能贮存）贮蓄在甲状腺滤泡腔内。当这种胶质堆积时就会引起甲状腺显著增大，即高碘性甲状腺肿。此病发病率女性高于男性，发病率高峰在11岁～25岁之间。服用过多的含碘药物也会引起高碘性甲状腺肿。得了甲状腺肿后，一般停用含碘饮食几周到几个月，肿块多可显著缩小或痊愈。在预防方面，首先要查明携带高碘的媒介，根据当地条件采取相应的除碘措施。
高碘性甲状腺肿和地方性甲状腺肿，二者甲状腺均为双侧弥漫性肿大，患者本人多无自觉症状，突出的特点仅是“脖子粗”，凭外观很难区分。除此之外，甲亢等其它甲状腺疾病也有甲状腺肿大。因此，患有甲状腺肿大的病人，不能盲目加碘，而应赶快就医，对症治疗；否则，就有可能造成相反的结果。
症状体征
1.甲状腺肿大多呈弥漫型，与低碘性甲肿相比质地较韧，触诊时比较容易同低碘性甲状腺肿相鉴别。新生儿高碘甲状腺肿可压迫气管，甚至窒息。
2.多数报道血清T3、T4、TSH正常，也有报道T4低、TSH高，出现甲减或亚临床甲减，但在高碘病区的绝大多数的人群，包括甲肿病人在内，其甲状腺功能多数正常。
3.高碘性甲状腺肿病人24h甲状腺吸碘率下降，一般低于10%。
4.在水源性高碘甲状腺肿病区有报道说，在未采取任何干预措施的情况下，儿童期的高碘甲状腺肿进入成年期后多自行消退，显示人们对高碘的摄入有较强的耐受性。
5.长期高碘摄入可有自身免疫过程增强的改变，如：出现自身免疫抗体，自身免疫性疾病或甲状腺自身免疫疾病的发病率增高，甲状腺癌的发病增多(主要是乳头状癌)。1980年山东首次报道高碘病区甲亢发病率为正常对照地区的4.98倍，另外房维堂报道103名高碘甲状腺肿患者中8例并发甲亢。但也有不同的报道，如1965年Suzuki在日本北海道未发现甲亢病人。
高碘与桥本甲状腺炎：中国国内有人观察到高碘地区甲肿病人和非甲肿人群中TGAb和TPOAb高于适碘地区的对照人群。Boyages等在我国山西省的研究未发现高碘甲状腺肿与桥本甲状腺炎有任何关联。
6.高碘与智力发育1980年以来陆续有关于高碘地区儿童智力水平测量的报道，其结果各不一致。一些学者观察到高碘致儿童智商水平下降，而另一些学者则未观察到高碘对儿童智商有影响。不同学者对高碘对儿童智商影响的评价并不一致，造成高碘对智商影响结果不一致的原因很多：智力测定的方法不相同(有田研-田中比内量表、中国比内量表、瑞文量表、韦氏儿童量表等)；高碘地区划分的不统一、不一致(用于高碘界定尿碘中位数在500～3900μg/L之间)；对照区选择的不同(如有作者选择低碘区作对照)；高碘区与对照区碘营养状况各不相同等等。赵金扣等人将作者们的调查结果中的平均智商、低智商比例(IQ＜70)与其尿碘中位数作散点分布图，尚未看出平均智商随尿碘水平的升高而降低，低智商比例(IQ＜70)也未随尿碘水平的升高而明显加大。
尽管调查结果还不能对高碘是否会影响智力发育作肯定或否定的回答，但多数有说服力的调查提示：高碘对智力发育的影响不大，至少还没有足够的证据证明高碘可造成脑发育落后；此外，目前世界上所见的高碘病区尚未有克汀病的报道。
中国国内动物实验资料大多提示高碘对智力发育有影响，并可造成不同程度的脑发育落后。这与流行病学资料不相一致，可能是由于动物实验所使用的高碘饮食碘含量太高，比正常需要量高数十倍到上百倍(接近中毒剂量)，大大超过了实验动物日常饮食的碘含量。在人群现场流行病学调查中，人体的碘摄入量无法达到与实验动物单位体重的摄入量，因此动物实验的结果很难适用于人类。动物实验还提示：不同种属的动物对高过多的碘并不蓄积在甲状腺内，很难形成高碘性甲状腺肿；小鼠则不然，长期高碘可造成高碘性甲状腺肿，但个体差异较大，并非所有小鼠都能形成典型的甲状腺肿。
疾病病因
1.沿海地区居民饮用高碘水或食物。
2.中国新疆、山西、内蒙古、其他多为盆地或山脉延伸的高地，因古代洪水冲刷含碘丰富的水沉积所致。出现了内陆高碘甲状腺肿。