种类

急性白血病有分两种，即急性淋巴细胞白血病（ALL），急性非淋巴细胞白血病（AML）；急性淋巴细胞白血病分为L1~L3三型，治愈率儿童普遍优于成人（白血病治疗中，界定10岁以下称为儿童）。儿童急淋拥有高达90%以上的缓解率，以及75%以上5年无病生存。5年很重要，5年内不要复发，白血病就基本宣告断根了。儿童急淋不主张移植，移植一般选第二次缓解期（CR2).成人急淋只要没有不良的核型改变（如t(9,22)请区别于慢粒pH染色体，两者断裂带不同，mRNA转录的大小也不同），缓解率可高于50%，但5年无病生存率低于20%，因此有条件者可在CR1时选择骨髓移植。急非淋白血病目前分为M0~M7一共8种型号。其中M3型（早幼粒细胞白血病）在中国医生的指导下，已经有望全体治愈！中国医生在治疗该病时不断创新，首先应用了全反式维甲酸（RTRA),这对M3病人的缓解率带来了质的的飞跃：有90%以上的患者通过口服ATRA能完全缓解；对于不能缓解和复发的患者，中国医生又率先采用了亚砷酸（有效成分砒霜）静脉滴注，又有90%以上的ATRA应用无效的患者获得缓解，而且缓解周期比使用ATRA快了近14天！对于复发的患者，亚砷酸依然有卓越的疗效：超过50%的患者在大剂量该药物的使用下，再次缓解！应用全反式维甲酸+亚砷酸+化疗，M3患者除极少外，全部能缓解，5年生存率高达85%，随着治疗方案的不断改进，这个数字还在上升。这是中西医结合治疗白血病的典型突破。急非淋细胞分型治愈率高的有含有t(8,21)的M2、含有t(16，16)的M4Eo、含有t(15,17)的M3、以及所有正常核型。其他的急非淋分型化疗治愈率也低于30%，骨髓移植也是有经济承受能力的患者的首选。慢性白血病，为大家熟知的有慢性粒细胞白血病（CML），现在医学应用干扰素使得缓解率大为提高，目前一种叫做格列卫的慢粒新药已经应用到临床，具体的治愈情况尚无统计学意义。其他白血病如慢淋、巨细胞白血病等，少见，对于治疗也比较保守，缓解后应当立即移植。另外成人T细胞白血病，被证实是由病毒引起的，因此具有传染性，但不通过常规途径，患者的配偶要格外注意，此类患者目前也只有移植

白血病的发病原因为热毒或瘟毒 ,概称为毒邪 ,包括生物、化学和物理等致病因素。毒邪伏于髓内或入髓伤血 ,引起血瘀 ,表现为骨痛、胸骨压痛、肝脾肿大、骨髓白血病细胞极度增生、舌质紫暗等。瘀血不去则新血不生 ,故出现贫血或血虚 ,表现为面色苍白、头晕、心悸、舌质淡等。血为气之母 ,在血虚的基础上 ,可出现气虚 ,表现为乏力、气短、懒言、多汗、舌有齿痕、脉细。气属阳 ,血属阴 ,气血两虚日久 ,势必导致阴阳两虚,表现为手足心热、低热、盗汗、舌质红、脉细数的阴虚证及怕冷、四肢凉、自汗、便溏、舌苔白、脉细无力的阳虚证。阴阳两虚可进一步发展为阴阳两竭、亦即全身衰竭。这是白血病的发展过程。如治疗及时而有效 ,则病可缓解甚或痊愈。

白血病的三大症状,发热、血虚、出血三者之间相互关联 ,相互影响。而本病发热的原因有 :(1)邪毒内发:即白血病本身所致的发热 ,又称白血热。 (2)外感发热 :因本病常有气血两虚 ,正气既虚 ,故易感染外邪而发热。 (3)阴虚及血虚 :两者皆可生内热。 (4)阳虚 :晚期病人可出现阳虚发热。白血病的发热以前三者为多见。本病出血的原因有 :(1)血癌可使血不循经而出血。 (2)血热及虚热皆可热伤血络或迫血妄行而出血。 (3)气虚不摄引起出血。综上所述 ,可见白血病为正虚邪实 ,虚实夹杂 ,本虚标实。本病的发展过程 ,初期可为因病致虚 ,后期则是因虚致病 ,以致病入膏肓。

诊治特点

白血病的治疗原则有三 :即扶正与祛邪相结合 ,辨证与辨病相结合及中西医有机结合。白血病常表现有正虚邪实之象 ,正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚 ,根据不同的虚象 ,给予相应的补益。邪实主要指毒和瘀 ,因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正与祛邪 ,两者应结合进行 ,但在病程的各阶段 ,应有所偏重。如诱导缓解阶段 ,宜祛邪为主 ;巩固、维持阶段 ,宜扶正为主 ;早期病人 ,虚象不著 ,以祛邪为主 ;晚期病人 ,虚象较重 ,以扶正为主。扶正与祛邪 ,关系密切 ,相辅相成 ,正确掌握祛邪 ,能有助于扶正 ,有效的扶正治疗,也有利于祛邪。在辨证论治处方中 ,加用一些针对性的药物 ,如本病属于恶性肿瘤 ,可用些抗癌中草药 ,只有辨证与辨病结合 ,才能提高疗效。对合用化疗西药者 ,则应中西医有机地结合。

根据辨证论治 ,白血病治疗的主要法则 :(1)解毒抗癌 :根据本病的病因为毒邪 ,性质属于恶性肿瘤 ,在疾病的初发或复发时 ,可重点使用解毒抗癌的中草药作为诱导缓解。常用药有 :白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、山豆根、黄药子、山慈菇、青黛、雄黄、重楼 (七叶一枝花 )、猪殃殃、干蟾等。 (2 )活血化瘀 :瘀血是本病的主要病理变化 ,针对瘀血的临床表现 ,用活血化瘀治疗 ,促使病理改变的恢复 ,也是治疗当中一个重要环节。此法除用于瘀血症状明显者外 ,还可与解毒抗癌药合用 ,作为诱导缓解。常用活血化瘀药有:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、乳香、没药等。 (3)补养气血 :气血两虚是本病常见的临床表现 ,在此基础上容易招致感染 ,因此补养气血很重要。补气包括了补脾 ,补血则包括了补心和养肝。此法用于贫血较重者 ,或用于巩固和维持治疗阶段 ,配合化疗药使用。补气药有人参、党参、黄芪、黄精、甘草、白术等。补血药有当归、熟地黄、白芍、丹参、阿胶、紫河车等。 (4)调理阴阳:调理阴阳对促使机体健康状况的恢复也很重要。补阴主要补肝肾之阴 ,补阳主要补脾肾之阳。此法常用于巩固或维持治疗阶段 ,也可配合化疗。补阴药有熟地黄、何首乌、枸杞子、女贞子、天冬、麦冬、玄参、龟甲等。补阳药有菟丝子、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉 ,少数可用附子、肉桂。

典型病例

陈某某 ,男 , 11岁。因双目对称性凸出 2个月 ,加重伴右耳疼痛 3天 ,于 19 89年10月 26日收住院。患儿于 19 89年 8月中旬发现双眼凸出 ,经眼科检查双眼底视乳头水肿 ,血中原粒细胞 48%,经骨穿确诊为急性粘细胞性白血病 M _ 2型。曾在外院治疗 2月 ,病情加重。入院检杏 :体温 37. 1℃ ,右颌下淋巴结 4. 5c m× 0. 5c m、质中、活动、触痛明显 ,咽红 ,扁桃体轻度肿大 ,双目凸出 ,不能闭合 ,闭时裂间隙为 5m m ,右眼睑球结膜充血性外翻 ,右耳红肿触痛 ,有炎性分泌物 ,右耳后扪及 2c m× 2c m大小肿物、柔软、无压痛。血红蛋白 9 6g /L ,血白细胞 13. 4× 109 /L ,原粒 68%,早幼粒 1%,中幼粒 1%,杆状核 6%,分叶核 9 %,淋巴 20%,血小板 30× 10~9 /L。骨髓增生明显活跃Ⅱ ,原粒十早幼粒 69 %。舌质红、苔薄黄 ,脉弦数。西医诊断:急性粒细胞性白血病M_ 2型。中医诊断:虚劳、恶核、疖肿。入院后采用中西医结合治疗 ,选用 H O A P化疗方案。中医辨证热毒夹瘀 ,痹阻经络。治宜清热解毒 ,活血化瘀 ,兼补气血。处方 :黄芪 12g ,当归 10g ,赤芍 10g ,莪术 8g ,龙胆草8g ,香附 8g,龙葵 15g ,半枝莲 15g ,山慈菇 8g ,黄药子 8g ,白花蛇舌草 15g。每日 1剂 ,水煎 ,分 2次服用。并加用青黄散 (青黛 9 g ,雄黄 1g ,混匀装胶囊 ,为 1日量 ,分 2次口服 ),以上治疗 1周后,右耳疖肿消退 ,精神转佳 ,凸眼明显好转 ,左眼能完全闭合。于同年 12月骨髓取得完全缓解 ,血白细胞计数正常 ,幼稚细胞消失。右眼闭合时眼裂间隙缩小为 2m m ,至 19 9 0年 1月 16日双目完全闭合 ,右耳后肿物消失 ,于 19 9 0年 4月27日出院。以后定期巩固化疗 ,长期在门诊口服中药。至 19 9 2年下半年停止治疗 ,随访 1 0年 ,患者仍处于完全缓解。

按 :本患者为急性粒细胞性白血病 M _ 2型。审其病机 ,本病的发生由毒邪入髓伤血所致 ,临床表现以标实为主。白血病患者血异常白细胞增高 ,眼球凸出 ,均为毒、瘀表现 ,由于毒热内蕴 ,郁久积瘀所致。在治疗上采取扶正与祛邪相结合、辨证与辨病相结合及中西医有机结合的原则 ,有针对性地杀伤白血病细胞的同时 ,中药进行攻补兼施 ,以攻为主 ,清热解毒、活血化瘀 ,少佐益气养血、扶助正气 ,最终以祛毒逐瘀 ,达到人体的正气自行恢复的目的。

李某某 ,男 , 20岁。因疲乏无力 2年余 ,白细胞增高 20余天,于 19 77年 6月 10日入院诊治。入院前因鼻流血不止 ,于 19 77年 5月中旬在某医院就诊 ,发现血白细胞计数 172× 109 /L ,骨穿确诊为慢性粒细胞性白血病。 5月 31日开始口服马利兰 2m g /日 ,服用 10天后 ,血白细胞计数天下降 ,要求中药治疗。入院时自觉乏力 ,脾大平脐 ,血白细胞 9 4. 2× 10~9 /L ,早幼粒 2%,中幼粒 13%,晚幼粒 17%,杆状核 43%,分叶核 18%,淋巴 7%,血红蛋白 120g /I ,血小板 85× 10~9 /L,骨髓增生极度活跃 ,以粒系增生为主 ,中晚幼比例增高。西医诊断 :慢性粒细胞性白血病。中医诊断 :虚劳、症积 ,辨证为邪毒入血伤髓 ,血癌成积。入院后停用马利兰 ,单用中药解毒抗癌、活血化瘀。药用 :青黄散 (青黛 120g ,雄黄 30g ,两药混匀装胶囊 ,口服 6g ),服药 2周后血白细胞 76. 8× 10~9 /L , 3周后脾开始回缩。 7月 26日因血白细胞 4. 9 5× 10~9 /L ,外周血幼稚细胞消失 ,而停中药 3天 ,但因血白细胞又上升至 10. 2× 10~9 /L ,遂恢复口服青黄散 3g /日 ,并于 8月 15日以膈下逐瘀汤加减 :当归 12g ,赤芍 10g ,丹参 10g ,桃仁 6g ,红花 6g ,三棱 10g ,莪术 10g ,鳖甲 15g ,生牡蛎 30g ,山豆根 10g ,黄芪 15g ,白花蛇舌草 30g ,每日1剂。至 9月血白细胞始降至 10× 10~9 /L以下 ,血幼稚细胞少见 ,血红蛋白 130— 1 50g /L ,血小板 (60— 80)× 10~9 /L ,但骨髓恢复不满意 ,于 19 77年 1 1月 30日出院。出院后继续在门诊口服青黄散和中药汤剂治疗 ,于半年后骨髓达完全缓解。继续口服青黄散 ,于 19 81年停止治疗 ,随访至 19 9 9年 10月仍存活。

按 :患者就诊时为巨脾。其病机是由于邪毒伏于髓内 ,引起血癌 ,致使气虚血亏 ,“气塞不通 ,血壅不流” ,久而发为症积。正气不足为病之本 ,邪毒致瘀为病之标。在正气仍存,邪毒犹甚之时 ,当以祛其标实为先 ,故采用清热解毒、消散症积作用的青黄散治疗 ,达到“去其所害 ,气血复生”的目的。

刘某某 ,男 , 24岁。因发热、头晕乏力 1个月 ,于 19 79年 11月 12日入院。入院时查血红蛋白 9 5g /L ,血白细胞 24× 10~9 /L ,血小板 40× 10~9 /L ,骨髓增生明显活跃 ,以粒系为主 ,早幼粒 50. 5%,原料十早幼粒 54. 3%。西医诊断:急性早幼粒细胞性白血病 M_ 3型。

中医诊断

:虚劳 (气血两虚 )。入院后予服当归补血汤:当归 10g ,黄芪 30g ,党参 30g ,生地黄 12g ,山茱萸 12g ,菟丝子 12g ,制首乌 12g ,黄精 12g ,女贞子 15g ,旱莲草 15g ,白茅根 30g ,藕节 15g ,每日 1剂 ;并服青黄散 (青黛 :雄黄 =7: 3)每日 15g。服药 1月后 ,即达骨髓缓解 ,血红蛋白 9 4g /L ,血白细胞27× 10~9 /L ,血小板 180× 10/L。以后坚持治疗 ,于 19 80年 10月 30日完全缓解出院。出院后继续在门诊服中药 , 1年后停药。至 19 9 9年已生存 20年。按 :本例为急性早幼粒细胞性白血病 M _ 3患者 ,根据辨证与辨病相结合的原则 ,因正虚邪实 ,而予扶正怯邪兼施 ,病情很快缓解 ,并已存活 20年。

饮食护理

1.高蛋白：白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的植物性蛋白和豆类蛋白质，如、豆腐、豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。

人体蛋白质有调节人体酸碱平衡的作用，若人体的蛋白质缺乏，就会使人体体液酸碱失衡，使人体的弱碱性环境变为酸性，导致人体各种内源性疾病的产生，包括癌症的发生。

2.多进食含维生素丰富的食物：临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90%的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。