基本内容

食道癌根治术，是目前针对食道恶性肿瘤治疗的唯一最有效的手段，是对食道癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道重建等，以及术前中后的围术期处理的全过程。

术前准备

首先给予营养补充以改善患者的全身状况，同时加强口腔护理，以减少术后并发症的发生率，特别是对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。术前一天根据医嘱适当禁食。

手术过程

食管癌手术示意图

1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，吸引器）。

2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤 皮下组织及胸壁各层肌肉：递22#刀片 电刀 氩气刀切开及止血 大纱布沾血。

3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口：递中弯 电刀 选择合适的撑开器 湿大纱布垫于切口两侧。

4：湿手探查。

5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎。

6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞食管床止血

7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝线悬吊，探查腹腔。

8：游离胃及贲门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝线缝扎和结扎止血。

9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。

10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第二层缝合。

（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒 组织钳提起 大圆针 10#线长针持缝吻合荷包放置吻合器前端蘑菇头 。尖刀片在胃壁上切一切口，石蜡油润滑吻合器前端，将吻合器放入胃内，旋转手柄，与蘑菇头吻合，检查吻合环是否完整。固定胃管，残端用闭合器闭合。

11：检查腹腔及食管床，清点敷料器械缝针无误关闭膈肌：大0针7#线。

12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出血，异物，放置胸腔引流管。