病因

目前对膀胱黏膜白斑的病因、病机、临床病理特点及诊断标准等均缺乏统一清晰的认识,有的认为是膀胱黏膜上皮良性增生性病变,其发病与下尿路感染、梗阻及增生性病变关系紧密,有的认为是尿路上皮的正常变异,有的认为是癌前病变。但其究竟是保护性、破坏性或是病理性目前仍无定论。膀胱白斑不是先天具有,而是一种特异性病变。一般认为本病的发生与长期慢性刺激或感染有关。在慢性刺激的作用下,膀胱移行上皮转化为鳞状上皮后,扩大成片并出现角化现象时,应视为癌前病变。

临床表现

患者常因膀胱刺激症状、下腹部不适和血尿就诊,合并泌尿系感染的,抗感染治疗后症状稍缓解,但不久可复发,症状可持续数年至数十年,可伴神经官能症、精神抑郁症等。

诊断

常规进行膀胱镜检及可疑病灶活检。膀胱镜下可见病灶多位于膀胱三角,为膀胱黏膜白色斑状隆起,其他临床常规化验检查常无特殊阳性发现。病理特点:膀胱黏膜鳞状上皮化生,可见细胞间桥,表面可见不全角化及角化物质,下方结缔组织内可有不同程度水肿和炎性细胞浸润。病变组织有增生型、萎缩型、疣状型三种表现形式。电子显微镜检特点:表面由多层鳞状上皮细胞组成,胞核较幼稚,核仁明显,胞浆内张力原纤维丰富,部分病例上皮细胞胞浆内可见丰富的糖原颗粒,细胞表面均有丰富的指状突起,连接部位可见丰富的桥粒结构。

治疗

对于膀胱粘膜白斑的治疗,目前尚无统一治疗方案。多数学者认为该病是一种良性病变,但有恶变的倾向,因而主张早期积极的治疗(如:抗感染、酸化尿液、去除结石等) ,以防止其恶变的发生。本组患者均采用膀胱粘膜下注射2. 5 % 52FU 后进行电切加气化术,术后再行膀胱内药物灌注化疗,随访结果其疗效是令人满意的。我们采用的药物是羟基喜树碱和丝裂霉素, 它们可直接破坏肿瘤细胞的DNA ,并干扰DNA 的复制,主要作用于S 期细胞,对G0 期细胞无作用,从而可抑制异常膀胱粘膜的非正常增生和转化。