病因

1.结节性甲状腺肿

甲状腺素原料碘的缺乏、人体对甲状腺素需求量的增高、甲状腺合成和分泌障碍。

2.甲状腺腺瘤

可能与性别，遗传因素，射线照射，促甲状腺激素过度刺激及地方性甲状腺肿疾病有关。

3.甲状腺癌

遗传因素，射线照射，促甲状腺激素过度刺激、碘的影响、癌基因和抑癌基因的突变失活。

临床表现

1.结节性甲状腺肿

甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。在肿大腺体的一侧或双侧，可扪及多个或单个结节，大小不等，质地不均匀，增长很慢，但囊肿样变的结节，如并发囊内出血，结节可在短期内较快增大并有局部疼痛。其次是压迫症状，肿大的甲状腺结节可压迫邻近器官而引起压迫症状。常见的为气管受压、移位，因狭窄、气管软化而出现呼吸困难。肿大的甲状腺压迫食管可出现吞咽困难；压迫喉返神经可出现声嘶；压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流受阻，可出现面部肿胀、青紫和胸部表浅静脉扩张；压迫交感神经节，可出现Homer综合征。

2.甲状腺腺瘤

腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，位置常邻近峡部。质地较周围腺体组织稍硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动，不伴颈淋巴结肿大。腺瘤生长缓慢，大多无自觉症状，仅在体检时或触摸颈部时无意中发现。乳头状囊腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可短期内迅速增大，局部出现胀痛，但这些症状几天后多能自行缓解。

3.甲状腺癌

甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各种类型甲状腺癌的共同特征。癌肿局限于甲状腺腺叶内的称为腺内型，浸润至腺叶以外的称为腺外型。分化良好的甲状腺癌（多为腺内型）生长缓慢，常表现为局限于甲状腺一叶或峡部的孤立的无痛性肿块。如乳头状癌，可缓慢生长多年而无任何症状。患者多因偶然发现甲状腺区或颈部出现一个或多个肿块而就诊，或因颈部肿块切除后病检报告为甲状腺转移癌才引起患者的高度重视。恶性程度高的癌肿（多为腺外型），如未分化癌，则表现为肿块在短期内迅速增大，质地变硬，且肿块随吞咽上下移动度减少。患者常感颈部不适、胀满感。晚期，肿瘤侵犯甲状腺邻近组织和器官可产生一系列严重的症状和体征。如侵犯喉返神经而出现声音嘶哑；侵犯或压迫气管而出现呼吸困难、咳血等；侵犯食管则出现吞咽困难；颈淋巴结广泛转移，甚至可转移至上纵隔淋巴结。颈交感神经受压则引起的Horner综合征；侵犯颈颈丛神经出现耳、枕、肩等处疼痛。远处转移主要至扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。甲状腺髓样癌常有家族史。由于肿瘤本身可产生激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素），因此在临床上除出现甲状腺肿块和压迫、侵犯周围组织和器官的症状外，还可出现顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低血钙等症状。

检查

1.体格检查

应仔细检查肿物是多发还是单发、单侧还是双侧，肿物质地、活动度、颈淋巴结是否肿大，对临床诊断有重要参考价值。

2.甲状腺B超

对甲状腺结节诊断占有重要地位。可确定结节为实质性或囊性、大小、单发或多发。甲状腺腺瘤的超声表现为腺体内的圆形或椭圆形实质暗区，边界清楚，内部多是低回声。通常多发性结节、囊性肿物特别是直径4cm以下者多为良性。甲状腺癌超声表现可表现为边界不清、点状强回声。