概述

会阴下降综合征(descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时，会阴下降程度超过正常范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁，常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现，近年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多。

历史

本征1966年由Parks等人首先提出，他们在观察直肠脱垂时发现患者盆底肌肉系统的张力减退、肌肉下降，直肠前壁过度脱垂，从而妨碍了直肠的排空。在Parks等人1966年所报告的肛肠科就诊的100名患者中，患此综合征者达12名。其后，Henry等人给此综合征提出一简明的定义，即当用力排粪时，会阴平面降低超过坐骨结节之下。然而，Goligher一直到1980年仍声称，他在临床实践中并没有遇见过患此综合征者。

近年来随着排粪造影术在临床上应用的推广，对会阴下降综合征的报道日趋增多。潘世友等人于1992年报告的425例中发现患此综合征者71例，占18.22％。

在临床上此综合征并非少见。其真实发病率不明。女性比男性为多，经产妇多见。可发生于任何年龄，但30岁以下者罕见。

病因

会阴下降综合征

本综合征由Parks(1966)首先提出，他们在观察直肠脱垂时发现患者盆底肌系统的张力减退，肌肉萎缩，直肠前壁过度脱垂，从而影响直肠排空。

肛门手术（20%）：

多数学者同意会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变，Johansson和Berman认为会阴下降综合征与直肠内套叠是同一疾病，与肥胖，高龄，分娩，肛门手术或炎症后狭窄等有关。

用力排便（30%）：

排粪时久蹲及过度用力，是主要的病因。在正常情况下，肛管位于坐骨粗隆连线之上，而肛直角连合则刚好位于耻骨联合至尾骨尖连线之下。正常排粪时，肛管的下降不应超过2.Ocm。由于长期久蹲过度用力排粪，可减弱盆底肌肉之功能，使正常肛管直肠角增大，并由直肠前壁黏膜脱垂的恶性循环前壁传送增高的腹内压而促使直肠前壁黏膜脱垂进入肛管上口。这种前壁黏膜脱垂(AMP)，可导致排粪不尽感，因而患者进一步用力排粪，形成恶性循环。

分娩（20%）：

经产妇多次分娩也易发生本病。

发病机制：

Parks认为腹壁收缩用力时直肠前壁通常更紧密地覆盖在肛管上口，但不突入其中，有利于维持瞬间自制，即活瓣(flap valve)自制理论，若由于某种原因直肠排空不正常，则求助于进一步的腹壁用力，长期可致盆底肌肉弹性下降甚至消失，整个盆底下降，由于耻骨直肠肌和括约肌上部被拉长而变成漏斗形，下端直肠中的粪便被压于漏斗形的肛门直肠区，排出粪便的力量通过推开直肠前壁而开启活瓣，粪便落入肛管，再经腹部用力通过直肠前壁将粪便压入肛管而排出，而排空直肠后正常有反射性盆底肌收缩使直肠下端前壁退回，盖于肛管上方，活瓣恢复而关闭肛管，此即为便后的复位反射，并恢复肛直肠角，如果仅用腹壁用力加压排便长达数年以上，则便后的盆底收缩效果下降，直肠前壁黏膜陷入肛管不易复位，并刺激产生坠胀感，使患者更用力排便，形成恶性循环，最终使会阴持续下降而形成会阴下降综合征。

Swash提出分娩可引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤，相关的危险因素有大体重儿，延长的第二产程，产钳的应用，尤其是多胎，多数初产妇的损伤可很快恢复，而多次分娩者因反复损伤而不能恢复，造成排便困难至用力排便，反复会阴下降牵拉阴部神经而造成恶性循环，从而导致直肠套叠，甚至肛门失禁，即：阴道分娩→括约肌神经性变性←→会阴下降←→顽固性排便用力←→直肠套叠。

当异常会阴下降2cm时，阴部神经就被拉长20%，超过了可复性损伤的12%，导致不可逆的阴部神经损伤，引起肛门括约肌神经性变性。