下呼吸道

定义

临床上通常把气管、主支气管及肺内的各级支气管，合称为下呼吸道（low respiratory tract）。

呼吸系统概观

肺呼吸时气流所经过的通道，有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部：鼻、鼻窦、咽和喉合称上呼吸道。气管及其以后一分再分的管道，合称为下呼吸道，或称为气管树。气管树是随着动物的进化逐渐复杂化的。

整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤毛（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外），它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，对于呼吸器官和人体有着保护作用。

在呼吸道粘膜的上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌粘液；粘膜下层中有粘液腺分泌粘液和浆液。呼吸道粘膜的每个上皮细胞约有200 条纤毛，经常进行规则而协同的摆动，向咽部方向摆动时坚挺有力而快速，向相反方向摆动时弯曲柔软而缓慢，这样，纤毛顶部的粘膜层连同粘着的异物颗粒，都朝着咽部推移，然后经口吐出，或被咽下。呼吸道粘膜下层有丰富的传入神经末梢，能感受机械的或化学的刺激，引起喷嚏和咳嗽等反射，以高速度的气流把呼吸道的异物排出口、鼻之外。

下呼吸道

在呼吸道的不同部位，其口径和内壁的几何形状是各不相同的，下呼吸道的管壁内横亘有平滑肌纤维，这些肌纤维的活动状况直接关系到下呼吸道的口径（尤其是缺乏软骨的膜性细支气管），因此，关系到呼吸的气流阻力。当一定的粘滞性与密度的气体通过呼吸道时，气体在呼吸道各部分的气流类型可分为湍流和层流两种。在上呼吸道和在气管分成主支气管之处，管腔口径的变化比较突然（尤其在声门上下），管腔内表面又凹凸不平（尤其是鼻腔），加上这些部位的气流速度较高，所以气流是属于湍流。气管以下的下呼吸道的口径随着它频繁地分支而逐渐变小，其总截面积随分支而增大，气流速度随着分支而减慢。所以在主支气管以下的气流是属于层流。克服湍流和层流引起的呼吸道气流阻力都需要一定的压力差。

由于咽是气体和食物的共同通道，所有有一个名叫会厌软骨的软骨，位于食管和气管处，吞咽时，会厌软骨盖住气管，呼吸时，盖住食管，所以，不要吃饭时说话，当心食物卡在气管！会窒息！

位置

起于环状软骨下缘向下至胸骨角平面。由14~17个“C”型软骨环组成，甲状腺在2-4软 骨处分布，气管切开时候应该避免。

生理功能

下呼吸道示意图

主要以软骨环作支架，内覆粘膜，外盖结缔组织及平滑肌纤维。下呼吸道不仅是空气通过的管道和气体交换的场所，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。

右主支气管

短而粗，方向较垂直。长约2.5cm～3.0cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；因此气管异物进入右侧的机会较左侧多见，右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管。

左主支气管

较细长、方向较水平。长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角，在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面，左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。