疾病概述

此型结核在临床表现可轻可重，轻者可无症状，偶可体检时，作胸透时才被发现；重者可有结核中毒症状，如长期低热，轻咳，食欲不振，消瘦等，多见年龄较大儿童；再有表现为急性发病，多见于婴幼儿，突然高热持续2～3周，偶尔低热，但一般情况尚可，也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管，可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。X线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。

原发性肺结核病程一般呈良性，发病3～6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合，这是小儿结核的特征之一。

症状体征

症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、钠差、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39℃—40℃。但一般情况尚好，与发热不相称，持续2—3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳、轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿科出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发行一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性可色，压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，压迫喉返神经可致声嘶，压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。

体检可见周围淋巴结不同程度肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。胸片呈中到重度肺结核病变者，50％以上可无体征。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝脏肿大。

疾病病因

原发性肺结核

结核菌属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4—6周才出现菌落。然而有同位素标记的选择性营养液体培养基放射测量系统中生长1—3周即可鉴别。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型、和鼠型，对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型深人类结核病的主要病原体。

1、传染源

开放性肺结核 患者是主要传染源，正规化疗2—4周后，随着痰菌排量减少而传染性降低。

2、传播途径

呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，形成肺部原发病灶，少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶，经皮肤或胎盘传染者少见。

3、易感人群

生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的原因，新生儿对结核菌非常易感，儿童发病与否主要取决于：

（1）结核菌的毒力及数量。

（2）机体抵抗力的强弱：患麻疹、百日咳及白血病、淋巴瘤或艾滋病等小儿免疫功能受抑制和接受免疫抑制集治疗者尤其好发结核病。

（3）遗传因素：与本病的发生有一定关系，但卵双胎儿结核病的一致性明显高于双卵双胎儿，亚洲人种（主要为菲律宾）发病率最高，白人最低，身材瘦长者较矮胖感。另外，经研究发现组织相容向性抗原与结核病密切相关，特别是有HLA—BW35抗原者发生结核病的危险性比一般小儿高7倍。

病理生理