病原介绍

无机磷常指的是正磷(PO4)和聚磷酸盐。血清无机磷的正常值看出2～3岁幼儿为14.1～2.46mmol/L和3、6、5岁儿童为1.38～2.4mmol/L。两者结果接近，和中国一般检验学记载的正常值（1.30～2.0mmol/L）无明显差异，低值接近，而高值则高出0.46mmol/L和成人正常值（1.0～1.6mmol/L）比较，幼儿低值高出0.4mmol/L，高值高出0.86mmol/L，平均高出0.6mmol/L。儿童血清无机磷较成人高，是因为无机磷是人体内含量较多的无机盐，它仅次于钙的含量，无机磷在机体内的总含量约有400～800g，约占体重的0.8%～1.2%，而且无机磷绝数存在于骨骼和牙齿内，骨骼中碱含量约占全身总量的87.6%，小儿在成长时期，尤其骨骼处于发育阶段，对无机磷的摄取量较大，是造成血碱含量较成人高的原因之一。另外小儿时期多吃母乳和牛乳，再加上幼儿期多数母亲都给孩子提供充足的维生素D，维生素D可促进磷在小肠上段吸收，使血清无机磷含量较高。

症状体征

误食含无机磷的火柴头或其他含无机磷制剂后半小时至数小时内，患者口腔、食道和胃内有烧灼样疼痛，并出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物及粪便有大蒜臭味，在黑暗处可见荧光。轻症可于1周内逐渐恢复。重症患者的呕吐物和粪便带血，甚至大量呕血，可于1～2日内出现昏迷、休克、导致死亡。若误服量甚大时，可以迅速发生休克而无明显的呕吐、腹痛和腹泻。部分病人可在1～3日的症状好转后出现吸收中毒的症状，再度吐、泻、腹痛，吐、泻物可为血性，肝脏肿大，黄疸，鼻衄及皮下出血，严重者发生呼吸困难，痉挛，肝、肾功能衰竭，谵妄，血压下降，昏迷等，可在1～3周内死亡。少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。　　

误食磷化物（如磷化锌等）后，除出现胃肠道症状外，较快发生肺水肿、黄疸等，同时可有神经系统症状如头晕、全身麻木、抽搐、神志模糊、昏迷以及循环系统症状如心悸、血压降低、心律缓慢及心肌损害等。

若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等症状，可于短期内死亡。

诊断

呕吐物及粪便中可检出磷，在夜间或暗处可发磷光。血液检查可有白细胞计数及血小板减少，血糖降低，胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低，出、凝血时间延长。尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。

鉴别诊断

1.应与病毒性肝炎、药物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒性肝病和肾病等相鉴别。病毒性肝炎是一类传染性强、传播途径复杂、传播范围广泛的病毒性传染病，按引起发病的病毒不同可分为甲型肝炎、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎（又称丙型肝炎）和丁型肝炎。其中以甲、乙型肝炎感染率较高。临床表现：畏寒、发热、乏力食欲减退，恶心呕吐，肝区胀痛、腹泻等。

2.农药中毒性肾病是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可至急性肾功能衰竭。主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。

并发症

严重者出现急性肝坏死肝功能衰竭、肝昏迷，可伴有肾损害出现血尿、蛋白尿、管型尿，尿少、尿闭、尿素氮升高等肾功能异常或衰竭，除肝、肾损害外，也可累及其他脏器。

治疗

口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而无蒜臭味为止；若无法立即洗胃，则可内服0.5%硫酸铜溶液适量（成人4ml、小儿酌减）、15分钟1次、共服2～3次或至发生呕吐为止（昏迷病人仍应洗胃），必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多，洗胃液出入量应大致相等，防止发生铜中毒。也可先灌注适量液体石蜡于胃中，再以大量清水洗胃，洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂，因吞服黄磷后2～3日，粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁导泻，因其可与氯化锌（磷化锌在胃内遇酸后生成物之一）起作用后生成卤碱，引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出，且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收。静脉注射适量50%葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物，严重病人可加用换血疗法，有出血现象时，根据病情选用维生素K。对羧基节胺及其他止血药物，余为输液。维持营养和对症处理。若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒，应迅速将病儿移至新鲜空气处，更换污染衣服；皮肤若被沾染，立即选用1%硫酸铜溶液或2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤。

自救措施

催吐

首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4％盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1％硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。

洗胃