中医骨科的辨证论

“辨证”就是把 四诊（ 望诊、闻诊、问诊、 切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。骨伤科诊断要求辨证与辨病相结合。辨证方法主要有八纲、气血、脏腑、经络以及 卫气营血辨证。其中 八纲辨证是总纲，而 气血辨证是关键。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。通过 辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。

八纲辨证

包括阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证就是从这四对矛盾的八个方面去概括疾病的不同特点。阴阳说明疾病的属性，表里乃辨别病变的部位和病势的趋向，寒热是了解疾病的性质，虚实是掌握邪正的盛衰。对骨伤科来说，辨阴阳是辨证之首要。

气血辨证

1.伤气 可分为气滞、气闭、气脱、气虚、气逆等。其中气闭、气脱是危象，必须积极抢救，以免气绝而不复生。 2.伤血 可分为瘀血、出血、血虚、血脱等，这是损伤最常见且最重要的证候。 3.气血两伤 兼有伤气与伤血的症状。

脏腑辨证

脏腑辨证是以脏象学说为基础，根据脏腑的生理功能和病理表现判断病变的部位、性质、正邪盛衰状况，用以指导临床治疗的一种辨证方法。皮肉、筋骨的严重损伤，必然累及肺、脾、肝、肾，并出现相应的症状。常用辨证方法有：肺与大肠辨证（肺气虚、肺阴虚、肺瘀热、大肠实热）；肾与膀胱辨证（肾阴虚、肾阳虚、肾虚不固、肾精不足、膀胱湿热）；肝与胆的辨证（肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝血虚、肝胆湿热）；脾与胃的辨证（脾气虚弱、脾阳虚、脾虚湿困、脾不统血）；心与小肠辨证（心气虚、心血虚、心火上炎、小肠实热）等。

经络辨证

经络与伤患的发生及传变有着密切的关系，根据经络学说辨别证候的方法就是经络辨证。当人体遭受损伤后，外邪或疼痛刺激可通过经络的传递作用向内传入脏腑，影响脏腑的功能。另一方面，伤病引起经络运行阻滞，也会使其循行所经过的组织器官的功能失常，而出现相应的症状。反之，脏腑发生病变，同样也会循着经络通路反映到体表来，这就是所谓“病在于内，症见于外”。经络辨证包括十二经脉（手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经），奇经八脉（任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维），十五络脉（十二经脉、任脉、督脉都各有络脉，加上脾之大络，总共十五络脉）等的辨证。 经络辨证不仅可以明确伤患的特性，在诊断上亦有重要意义，而且可以利用其归经、引经的法则，作为辨证施治和指导用药的参考。

卫气营血辨证

依据卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，借以说明温热病发展过程中病情的轻重，病势的进展，病位的深浅。伤病并发感染类似温热病的临床表现，因此也可以应用卫气营血辨证规律为治疗提供依据。卫分证，是伤病感染初起的证候，病情尚轻，可用清热解毒佐以辛凉解表之剂；气分证，多见于伤病并发感染的中期和极期，治疗宜攻下逐瘀，急下存津；营分证，见于伤病并发感染的极期和晚期，主要用清营开窍之药物；血分证，多见于感染性疾患的极期和晚期，病情已到危重阶段，须凉血止血，并速用固脱或开闭之品。

其他

骨科辨证方法，除上述八纲、脏腑、经络及卫气营血辨证外，还有六因（风、寒、暑、湿、燥、火）、六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）、三焦（上焦、中焦、下焦）辨证，以及现代的分期（早、中、晚三期）、分型辨证等。

薄贴论

膏药，古人谓之薄贴。其用大端有二∶一以治表，一以治里。治表者，如呼脓去腐，止痛生肌，并摭风护肉之类。其膏宜轻薄而日换，此理人所易知；治里者，或驱风寒，或和气血，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚多，药亦随病加减。其膏宜重浓而久贴，此理人所难知，何也？盖人之疾病，由外以入内，其流行于经络脏腑者，必服药乃能驱之。若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。故凡病之气聚血结而有形者，薄贴之法为良。但制膏之法，取药必真，心志必诚，火候必至，方能有效，否则不能奏功。至于敷熨吊种种杂法，义亦相同，在善医者通变之而已。