白大衣效应

白大衣高血压(英文名：white coat hypertension;别名：白大衣性高血压)，是一种特殊类型的高血压对此研究较多但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论主要有几方面的问题：WCH的诊断标准;WCH的产生机制;WCH是否对靶器官有损害;WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。

病因

1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。

2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性并且是高血压前状态的一部分;随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高在日常生活中血压也高，因此WCH不是一个良性的疾病。

一般诊断：Verdecchia提出WCH定义为平均白昼动态血压(d-ABPM)低于正常血压者d-ABPM分布的第90百分位数(正常标准女性为收缩压131mmHg，舒张压86mmHg男性为收缩压136mmHg舒张压87mmHg)。

中国的参考诊断标准为：WCH患者诊室收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg，并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg;这还需要经过临床的验证和评价，临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。

一明确高血压：按照诊断标准，采用标准测量方法。

二鉴别原发性抑或继发性高血压(P268)

(一)肾实质高血压：最常见急性，慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病

(二)肾动脉狭窄：常见。单侧或双侧

病因：青少年：先天性，炎症性

老年人：动脉粥样硬化

特点：①血压中重度增高(DBP)，降压药较差;

②上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音

(三)嗜铬细胞瘤

位于肾上腺髓质或交感神经结等，分泌儿茶酚胺。

特点：①阵发性或持续性高血压伴交感神经兴奋表现;②一般降压药无效。